風溼性多肌痛概述

　　　　【概述】
　　風溼性多肌痛常見於老年人，是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特徵的症候群[1]。
　　【診斷】
　　pmr是一個臨床症候群，排除其他風溼性疾病之後，可根據下述臨床表現作出診斷：50歲以上老人；頸、肩、腰背或全身僵痛持續4周以上；血沉＞40mm/h；對小劑量皮質激素治療反應良好。
　　須與下述幾種風溼病鑑別：①老年起病的類風溼性關節為：酸辣同有晨僵、對稱性小關節腫痛、畸形，類風溼因子陽性等。②多發性肌炎：本病亦多見於老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特徵，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特徵。③纖維織炎綜合徵（fibrositis syndrome）：本綜合徵以關節外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現，軀體四肢有固定性敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側，外上踝下2cm處，上臀部，大轉子後2cm，膝關節內側鵝狀滑囊區，腓腸肌跟腱交換處等8處；多有睡眠障礙，常伴發激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性並頭痛、月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。
　　【治療措施】
　　pmr對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診斷性治療指標。一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數日內症狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應，應注意是否與gca並存，或考慮其他診斷。對潑尼松治療有反應者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據撤藥反應確定；少數病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。輕症病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質激素效力強[1]。
　　【臨床表現】
　　pmr常發生於50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發病情況不詳。美國一份報道：50歲以上人群年發病率54/10萬，患病率500/10萬[2]。
　　pmr起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身症狀。典型臨床表現為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉痠痛、僵硬不適。也可單側或侷限於某組肌群。僵痛以晨間或休息之後再活動時明顯。急性發病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身痠痛僵硬難忍。嚴重時梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關節僵痛所致，活動之後可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體徵較少，可有輕度貧血，肩及膝關節輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液徵，關節鏡檢證實可有滑膜炎[3]。一般無內臟或系統性受累表現。
　　【輔助檢查】
　　pmr最突出的實驗異常是血沉增快（40～50mm/h）、c-反應蛋白升高。類風溼因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害徵象。