左金丸 - 方劑

左金丸，中医方剂名。出自《丹溪心法》卷一。为泻火剂。具有泻肝火，行湿，开痞结之功效。主治肝火犯胃，漕杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋。

• 名称：左金丸
• 别名：回令丸（原书同卷）、萸连丸（《医学入门》卷七）、茱连丸（《医方集解》）、佐金丸（《张氏医通》卷十六）二味左金丸（《全国中药成药处方集》天津方）
• 出处：《丹溪心法》卷一
• 分类：泻火剂
• 功用：泻肝火，行湿，开痞结
• 主治：肝火犯胃，漕杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋

歌訣

左金連茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸；再加芍藥名戊己，熱瀉熱痢服之安；連附六一治胃痛，寒因熱用理一般。

組成

黃連（一本作芩）六兩（18g）、吳茱萸一兩或半兩（3g）。

用法用量

1、古代用法：上為末，水為丸，或蒸餅為丸。每服五十丸，白湯送下。 2、現代用法：為末，水泛為丸，每服3g，開水吞服。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。

功用

瀉肝火，行溼，開痞結。

主治

肝火犯胃，漕雜吞酸，嘔吐脅痛，筋疝痞結，霍亂轉筋。

方義

本方證乃山肝鬱化火犯胃所致。肝經佈於脅肋，肝氣鬱滯則脅肋脹痛；肝火犯胃，胃失和降，故嘈雜吞酸，嘔吐；肝火循經上炎，故口苦；舌紅苔黃，脈象弦數，乃肝鬱而化火之徵。證屬肝鬱化火．橫逆犯胃。治宜清瀉肝火，降逆止嘔。 方中重用苦寒之黃連為君藥，一則清心火以瀉肝火，即所謂“實則瀉其子"，肝火得清，自不橫逆犯胃；二則清胃熱．胃火降則其氣自降，如此標本兼顧，對肝火犯胃之嘔吐吞酸尤為適宜。吳茱萸辛苦而溫，入肝、脾、胃、腎經，辛能入肝散肝鬱，苦能降逆助黃連降逆止嘔之功，溫則佐制黃連之寒，使黃連無涼遏之弊，且能引領黃連入肝經，為佐藥。二藥辛開苦降，寒熱並用，瀉火而不涼遏，溫通而不助熱，使肝火得清，胃氣得降，則諸症自愈。

運用

1、本方為治療肝火犯胃證常用方。臨證以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數為用方要點。 2、現代多用於食管炎、胃炎、消化性潰瘍等證屬肝火犯胃者。

加減化裁

若吞酸重者，加烏賊骨、瓦楞子以制酸止痛；脅痛甚者，可與四逆散、金鈴子散合用以加強疏肝理氣之功。

使用注意

方中黃連與吳茱萸用量比例為6：1。嘔吐吞酸屬脾胃虛寒者忌用。

化裁方之間的鑑別

左金丸與龍膽瀉肝湯都能用於肝經實火之脅肋疼痛、口苦等症狀，左金丸瀉火作用弱於龍膽瀉肝湯，但能降逆止嘔，用於肝火犯胃之嘔吐吞酸，無清利溼熱之功。龍膽瀉肝湯瀉火作用強，用於肝膽實火上炎目赤、耳聾、耳腫，或肝膽溼熱下注之陰腫、陰癢、陰汗、小便淋濁、帶下黃臭等，有清利溼熱之功，而無降逆止嘔之效。

重要文獻摘要

1、《醫方考》：左金者，黃連瀉去心火，則肺金無畏，得以行令於左以平肝，故曰左金。吳茱萸氣臊味辛性熱，故用之以為反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。 2、《醫方集解》：此足厥陰藥也。肝實則作痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解鬱，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治。 3、《古方選注》：經脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行於升道，故曰左金。吳茱萸入肝散氣，降下甚捷；川黃連苦燥胃中之溼，寒勝胃中之熱，乃損其氣以洩降之，七損之法也。當知可以治實，不可以治虛，若誤論虛實而用之則誤矣。 4、《金鑑》胡天錫曰：此瀉肝火之正劑。獨用黃連為君，以實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛溫開其鬱結，懲其汗格，故以為佐。然必木氣實而土不虛者，庶可相宜。左金者，木從左，而制從金也。 5、《謙齋醫學講稿》：方中黃連入心，吳茱萸入肝，黃連的用量六倍於吳萸，故方解多作實則瀉其子，並以吳茱萸為反佐藥。我認為肝火證很少用溫藥反佐，黃連和吳茱萸歸經不同，也很難這樣解釋。從效果研究，以吞酸嘈雜最為明顯，其主要作用應在於胃。黃連本能苦降和胃，吳萊萸亦散胃氣鬱結，類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰溼粘涎的，酌加吳茱萸用量，效果更捷。