茵陳四逆湯 - 方劑

茵陈四逆汤，中医方剂名。出自《伤寒微旨论》卷下。具有温里助阳，利湿退黄之功效。主治病毒性肝炎，黄疸之脾肾阳虚，寒湿发黄证。症见身目发黄，黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

• 名称：茵陈四逆汤
• 别名：加味姜附汤（《寿世保远》卷三）、茵陈附子干姜甘草汤（《医门法律》卷六）、茵陈姜附汤（《类证治裁》卷四）
• 出处：《伤寒微旨论》卷下
• 分类：温化寒湿剂
• 功用：温里助阳，利湿退黄
• 主治：病毒性肝炎，黄疸之脾肾阳虚，寒湿发黄证

歌訣

茵陳四逆湯，附子共乾薑；茵陳灸甘草，黃消病漸康。

組成

茵陳、炙甘草各二兩（各6克），乾薑一兩半（4.5克），炮附子一個（6克）。

用法用量

1、古代用法：上為末。水四升，煮取二升，去滓放溫，作四服。2、現代用法：上四味，每日1劑，水煎煮，分早晚2次溫服。

功用

溫裡助陽，利溼退黃。

主治

病毒性肝炎，黃疸之脾腎陽虛，寒溼發黃證。症見身目發黃，黃色晦暗，面板冷，背惡寒，手足不溫，身體沉重，神倦食少，口不渴或渴喜熱飲，大便稀溏，舌淡苔白，脈緊細或沉細無力。

方義

方中茵陳能清利溼熱，利膽退黃；附子上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，能回陽救逆，助陽補火，散寒止痛；乾薑能溫中散寒，回陽通脈；炙甘草能益氣補中，調和藥性。四藥配伍，共奏溫中散寒、利溼退黃之效，為治療陰黃之良方。

運用

1、本方臨床應用以身目俱黃，黃色晦暗，神倦食少，肢體逆冷，脈沉細無力者為辨證要點。2、現代藥理研究證實，茵陳四逆湯對陰黃證模型大鼠具有治療作用；可減少腸道內毒素的吸收、降低血氨，防止肝昏迷，早期可迅速退黃，促進肝細胞再生，肝炎恢復後期可增強機體免疫力，消滅肝炎病毒。3、目前臨床多用於治療肝膽疾病，只要病機屬脾腎陽虛，寒溼發黃者均可用方加減治療。

加減化裁

發熱、黃疸明顯者，加山梔子、金銀花、蒲公英；脅痛明顯加蒼朮、白朮、川楝子、厚朴；噁心嘔吐加薑汁炒竹茹、姜半夏；氣虛體弱去炙黃芪，太子參，納差加雞內金，焦山楂。肝脾腫大，肝區不適者，加鱉甲、桃仁、赤芍。

使用注意

陽黃者不宜使用；方中附子用炮附子，需先煎0.5-1小時。

化裁方之間的鑑別

茵陳蒿湯、梔子柏皮湯與麻黃連軺赤小豆湯均主治陽黃，其證均因溼熱內蘊所致。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔子、大黃，清熱利溼並重，故用於溼熱俱盛之黃疸；梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，而以清熱為主，故適宜於溼熱黃疸屬熱重於溼者；麻黃連軺赤小豆湯則以連軺（即連翹根，現多以連翹代）、赤小豆、生梓白皮（可代以桑白皮）苦寒清熱除溼，配伍麻黃、杏仁、生薑辛溫解表散邪，故有解表退黃之功，適宜於陽黃兼表證者；茵陳四逆湯以茵陳與乾薑、附子配伍，共奏溫陽利溼退黃之功，主治寒溼內阻之陰黃。

重要文獻摘要

《醫方考》：痘之為物，外感穢氣則陷而入，內食穢物則凸而出。故豬血、牛黃、麝香原皆穢物，可以起痘；乃馬牙消者，所以攻結毒；硃砂、膩粉者，所以攻結熱；冰片則，神於行滯而已。是方也，為熱毒倒入臟腑，不得已而用之，以少臥時許，取下惡物如魚腦為，吉，然非平劑也。