利膽湯《新急腹症學》 - 方劑

利胆汤，中医方剂名。出自《新急腹症学》青岛台西医院方。具有清热利胆之功效。主治胆道蛔虫病恢复期。症见腹痛，寒战高热及黄疸。临床常用于治疗胆管结石、肝管结石，手术后残余结石及复发结石（尤其为泥沙样者）；胆石症合并感染；因年迈患胆石症、胆管感染不能胜任手术者；胆石症、胆管感染、因心、肝、肾有严重病变无手术条件者；经手术后病情不见缓解者。

• 名称：利胆汤《新急腹症学》
• 出处：《新急腹症学》青岛台西医院方
• 功用：清热利胆
• 主治：胆道蛔虫病恢复期

歌訣

利膽湯中柴茵琴，芍銀硝黃共鬱金。大青木香金錢草，肝膽結石感染遁。

組成

柴胡、茵陳、鬱金、黃芩、白芍、大黃（後下）各五錢（15g），金銀花、大青葉、金錢草各一兩（30g），芒硝（沖服）三錢（9g），木香四錢（12g）。

用法用量

將所有藥材加水煎煮1劑，早晚2次分服；病情重者可每日用水煎煮2劑藥材，分4次服用，每6小時1次。

功用

清熱利膽。

主治

膽道蛔蟲病恢復期。

方義

在利膽湯中，柴胡疏肝解鬱，清虛熱中，用於肝鬱氣滯、胸肋脹痛；茵陳清熱利溼；退黃保肝，對溼熱燻蒸而發生黃疸有很好的療效；鬱金行氣解鬱，利膽退黃，用於胸腹脹痛或刺痛、熱病神昏、黃疸尿赤；黃芩有清熱燥溼，涼血解毒功效，主治溫熱病、溼熱黃疸；白芍養血柔肝，緩中止痛，治胸腹脅肋疼痛、瀉痢腹痛；大黃具有攻積滯、清溼熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效；金銀花、大青葉、金錢草清熱解毒，利溼退黃；木香理氣調中，燥溼化痰，主胞脅脹滿足、脘腹脹；芒硝溫中消食,逐水緩瀉。總之，全方諸藥合用，共奏清熱解毒、排石止痛之功。

運用

診斷要點：腹痛、寒戰高熱及黃疸。臨床常用於治療膽管結石、肝管結石，手術後殘餘結石及復發結石（尤其為泥沙樣者）；膽石症合併感染；因年邁患膽石症、膽管感染不能勝任手術者；膽石症、膽管感染、因心、肝、腎有嚴重病變無手術條件者；經手術後病情不見緩解者。

加減化裁

對於疼痛嚴重的患者，應在利膽湯的基礎上加延胡索、川楝子，以行氣止痛；對於嘔吐患者，應在利膽湯的基礎上加竹茹、姜半夏，以清熱止嘔；對於黃疸患者，重用茵陳至30克，以更好地退黃；對於高熱口渴患者，應在利膽湯的基礎上加生石膏30克、知母18克，以清熱瀉火，生津潤燥；對於胃呆納少的患者，應在利膽湯的基礎上加雞內金內金9克、砂仁3克、焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）各9克，以消積化滯；對於腹脹患者，應在利膽湯的基礎上加厚朴、枳實各12克，以行氣消積，燥溼除滿；當嚴重感染，中毒症狀明顯時，則屬熱毒熾盛，重在清熱解毒，應在利膽湯的基礎上加龍膽草、蒲公英、紫花地丁等；排石過程中，發生膽石嵌頓時，則應集中全力驅石排出，須在利膽湯的基礎上加薑黃、雞內金，可時加重金錢草，芒硝用童；反覆排石，病人不能耐受或身體虛弱時，則應酌情暫停止排石，給予扶正為主的治療，可用黨參、雲苓、白朮、黃芪等。

注意事項

患者服藥後為防止嘔吐，可採用多次少量分服或針刺內關穴；有腸麻痺的患者，經胃腸減壓後注藥，或採用利膽湯保留灌腸。患者還應保證每日大便排洩3~5次，一般規律是腹瀉次數多，排石率高，療效好。體質弱、有脫水者，減少藥量，並靜脈補液。若服藥後小便變黃，大便有時帶黏液屬正常現象，不影響繼續服藥治療。再次，腹瀉次數的調節，關鍵在於大黃、芒硝的用量，應根據病人體質、有無慢性腹瀉及服藥後腹瀉次數多少適當調節；若服藥後引起腹痛發作、黃疸加深，應嚴密觀察，並因勢利導，繼續服藥，集中力量驅石排出膽管。孕婦應慎用瀉下藥，如用時先從小料量開始；有習慣性流產者，應避免使用。