脂肪肝需不需要吃降脂藥

隨著超聲波檢查在體檢中的大量應用，脂肪肝的發現率不斷增加。一些病人認為，脂肪肝既然是一種脂質過多沉積在肝臟的疾病，那麼就應該服用降脂藥治療。這種認識正確嗎？筆者在臨床實踐中遇到兩名病人，很具有代表性。

58歲的李老師，無飲酒史，體重指數32。一年前，經B超和CT檢查發現脂肪肝，同時伴高血壓、高脂血症和糖尿病，曾有肝功能異常。後來，在醫生指導下經過飲食控制和體育鍛煉，輔以保肝治療，一年內體重下降約10%，肝功能也恢復正常，CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉。

34歲的患者，無飲酒史，體重指數27。兩年前，上腹部B超檢查發現脂肪肝後，一直服用降脂藥，近日複查，體重無明顯下降，B超仍有脂肪肝，且肝功能中轉氨酶出現異常。

為什麼同是脂肪肝卻出現不同的結局呢？要回答這個問題，得明白以下兩點。

要明白體脂和血脂是怎麼回事。我們說，人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織，肝臟也不例外，它是富含脂肪組織的器官，只不過正常者的含量在一定範圍內，超過這個量就會引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一種運輸狀態，脂肪在腸道經過消化，從小腸吸收到血液中，在血液中重新合成三醯甘油、膽固醇和各種脂蛋白，血脂是流動和不斷更新的，正常情況下保持動態平衡。然而，遺傳或後天因素，如嗜好高脂飲食、少運動等不良生活方式均可導致高脂血症。長期高脂血症是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合徵的危險因素，因此醫生常根據血脂升高的程度給予降血脂藥物，以期望透過降低血脂來減少以上疾病的發生。

要明白肝臟在脂肪代謝中的作用。脂肪的最終利用部位在肝臟，透過肝細胞的β氧化反應消耗脂肪，為人體提供能量，即減少外周脂肪組織和降低血脂，也是透過動員外周脂肪組織和血脂至肝臟而實現的，故肝臟是脂肪代謝的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝臟的利用障礙所致，在這種情況下若濫用降脂藥，其後果必定是將外周脂肪組織和血脂驅趕至肝臟，不僅增加了肝臟的負擔，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能異常。另外，不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。如此就不難理解，張先生在長期應用降脂藥後，為什麼會出現肝功能異常。