除皺 - 醫療美容

除皱即通过医疗技术去除全面部和颈部皱纹，进行面部提升，达到年轻化的效果。常用的技术包含外科手术、注射除皱术、激光和射频技术等。术后可能存在出血、血肿、神经损伤、皮肤坏死、秃发、切口瘢痕增生、局部淤血、注射过量、色素沉着、感染等风险，故建议求美者到正规医疗机构进行咨询治疗。由于手术方案设计、个人体质等的不同，术后效果维持的时间也会有所差异。

• 标题：除皱
• 科室分类：整形外科、医疗美容科
• 解剖部位：皮肤
• 麻醉方式：局部麻醉/表面麻醉
• 体位：仰卧位
• 操作方式：开刀手术、注射、光电
• 疼痛感：轻度疼痛
• 效果持续：效果维持时间根据手术方式及个体情况不同有所差异
• 参考价格：暂无参考价格
• 恢复时间：术后恢复时间依据手术方式及个体情况不同有所差异

適用人群

適用於有以下皺紋的人群：如額橫紋（即抬頭紋）、眉間紋、魚尾紋、耳屏前紋、鼻唇溝紋、頸部老化或想做全身抗衰老者。不同的手術方式有不同的適應人群，具體可參考手術分型。

禁忌人群

1、無明顯皺紋的年輕者。2、嚴重慢性全身性疾病患者，如心臟病、高血壓、自身免疫性疾病等。3、手術部位存在面板損害、感染灶，患有急慢性感染未愈者。4、瘢痕體質，過敏體質，對麻醉藥物或手術藥物過敏者。5、嚴重出血性疾病或最近長期持續服用阿司匹林等抗血小板藥物者。6、術前檢查存在明顯異常者，如凝血功能異常等。7、有精神異常或各種心理障礙，不能配合醫生者。8、不切實際，對手術效果過分迷信者。9、特殊時期女性，如月經期、妊娠期、哺乳期。10、體內埋有金屬器件，如心臟起搏器、人工心臟等醫療電子器械者禁止使用射頻除皺術。11、治療前1個月內有日光暴曬史或人工曬黑史者不宜進行光子除皺術。12、神經肌肉接頭疾病（如重症肌無力等），最近使用過氨基糖苷類抗生素或其他影響神經肌肉接頭傳遞的藥物。

技術/手術風險

1、出血或血腫血腫是除皺術後最常見的併發症。血腫多於術後24小時內出現，表現為疼痛加重、腫脹及青紫瘀斑，需及時請醫生處理。2、感染不嚴格掌握手術適應證，在區域性存在感染情況下進行手術，面板、器械消毒不嚴或術後護理不當等原因皆可增加感染的風險。3、疼痛若早期疼痛劇烈，應檢查有無血腫存在。如疼痛持續不減，需及時去醫院複查，可做區域性感覺神經阻滯麻醉。4、神經損傷神經損傷分為感覺神經損傷和運動神經損傷。感覺神經損傷會導致頭皮和麵部面板木脹、感覺遲鈍等，這種感覺異常多可在術後3個月左右消失。運動神經損傷發生率低，可以代償恢復，也可能是永久損傷，導致相應部位面癱，是嚴重的併發症。5、面板壞死血腫未得到及時處理，導致感染、面板壞死；皮瓣剝離過薄，影響血供；縫合張力過大可造成切口邊緣壞死，並形成明顯的瘢痕。6、禿髮由於手術操作粗暴，皮瓣分離過薄，特別是顳部極易造成脫髮。可能是暫時性的，也可能是永久的。永久禿髮可以透過毛髮移植術治療。7、色素沉著由於血腫、瘢痕吸收後會引起色素沉著，所以術中徹底止血、術後適度壓力包紮可預防色素沉著。8、切口瘢痕增生切口瘢痕增生，多因切口張力過大或切口感染所致。9、腮腺或腮腺導管損傷頰部剝離時損傷腮腺筋膜或可造成腮腺瘻；頰部剝離時操作不當還可損傷腮腺導管。10、其他自體脂肪顆粒注射除皺術操作不當可以引起脂肪瘤形成、脂肪液化、區域性面板凹凸不平等；注射肉毒毒素可能引起表情不自然、畏光、流淚、注射部位麻木、頭痛、緊繃感、鄰近部位皺紋加深、上瞼下垂及眉下垂等；注射玻尿酸可能引起區域性發紅、淤血、區域性腫脹、色素沉著、注射過量等。注射過量應及時到醫院就診，有的只需醫生進行即時處理即可，嚴重的需要進行注射物取出。注射物取出術比注射術的難度要大，術前應和醫生充分交流。

效果說明

1、外科手術該方法治療後效果一般可維持5～10年。透過手術方式將面板下面的組織準確剝離後，再將肌肉與筋膜一起向上提升，從而達到去除皺紋的目的。該手術對面板鬆弛、皺紋較深的人群效果更為明顯。受個人體質、術式、操作規範、術後護理等因素的影響，不同患者的術後效果及維持時間有所差異。隨著年齡的增長，患者的皺紋可再次出現。求美者在諮詢醫生後可進行相應的治療。2、注射除皺術注射不同的物質，其效果維持的時間也會有所不同，如注射玻尿酸效果一般可維持維持6～12個月，肉毒素一般可維持6個月左右。維持效果及時間還受個人體質、操作規範、日常護理等因素的影響。隨著時間的推移，玻尿酸、肉毒素等可被機體吸收，美容效果逐漸消失，皺紋再次出現，求美者在諮詢醫生後可進行二次注射。3、物理除皺術該方法治療後效果一般可維持2～3年。該方法可使膠原收縮並刺激新生的膠原合成，從而改善面板鬆弛和皺紋。受個人體質、操作規範、術後護理等因素的影響，不同患者的效果及維持時間有所不同。通常物理除皺術需要多次治療，才能達到理想的效果。隨著年齡的增長，患者面頸部的皺紋可再次出現，有需求者諮詢醫生後可再次進行治療。

術後護理

1、術後注意注意保護面板，瞭解有關影響面板老化的因素，除遺傳、自然老化過程以外，與環境因素明顯有關，避免過度日光浴或長期戶外活動。術後保持心情愉快，合理飲食，規律生活，充足睡眠，不要做頻繁的表情，以延緩衰老。2、術後護理術後可常規應用抗生素預防感染，輔以止血、止痛治療；術後面部可能會出現感覺異常，如麻木、刺痛、面具感等，一般可於術後3～6個月逐漸恢復；術後可能有短暫區域性少量脫髮，屬正常現象，不必過於驚慌；拆線後3天內縫線部位不要沾水；若發現切口縫緣有瘢痕增生的跡象時，可使用預防瘢痕的藥物；當區域性發現青紫、血腫時，應及時複診。3、術後禁忌術後傷口處的痂皮不能強行揭掉，應塗上抗生素軟膏，待痂皮軟化後自行脫落；手術部位感覺未完全恢復，建議區域性不要熱敷、理療、按摩、燙髮染髮等，以防因面部面板感覺遲鈍或麻木而引起燙傷或過敏；術後1個月禁菸、酒及辛辣刺激性食物。

術前注意

1、術前與醫生溝通，瞭解除皺的具體流程、相關風險、術前設計等，做好充分的心理準備。2、完善體格檢查、心肺檢查、血液常規檢查等，確認無嚴重全身性疾病，無傳染性疾病或其它身體炎症。3、術前確認對麻醉藥物或注射藥物無過敏史。4、手術部位近期若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史或其他美容填充物植入史，須提前告知醫生。5、手術前兩週內，勿服用阿司匹林、維生素E、雌激素等藥物。因為此類藥物有降低血小板的結合力和擴張血管的作用，易引起術中出血。6、如果有心臟植入物、金屬假牙或面板填充物，近期使用過換膚、面板剝脫性治療的患者要提前告訴治療醫生。由醫生結合患者的情況，來判斷是否可以實施本次手術。7、術前應從4個不同角度照相，即面部正位、面部側位、頸闊肌位（頭微仰）和頭略低與下視膝部的側位片。8、不良生活習慣改變，如術前3天禁止吸菸飲酒等。9、術前清淡飲食，避免進食辛辣刺激、油膩食物。10、術前1天洗澡，徹底清潔頭、面、頸部面板，修剪指甲，手術當天不要化妝。11、治療當天去除所有金屬物品，確保沒有金屬直接接觸。12、保證休息充分，心情輕鬆愉悅。13、女性應避開月經期、妊娠期和哺乳期。

相關醫學知識

1、皺紋形成的原因（1）光化學性損傷：紫外線照射是主要的環境因素，尤其是對那些面板顏色較淺的人影響較大。（2）生活習慣：熬夜、過度疲勞及抽菸均可加速面板衰老。面部表情過於豐富如經常眯眼、皺屑、狂笑、撇嘴，這些動作和表情也會使面部皺紋增多。（3）健康狀況：身心健康者面板彈性較好，出現面板鬆弛及皺紋晚，否則結果相反。（4）其他：遺傳、面板保養不當及某些藥物的副作用等因素，皆與皺紋的產生有一定的關聯性。2、皺紋的分類（1）自然性皺紋（體位性皺紋）：多位於嬰兒的頸部，呈橫向弧形，與生理性皮紋一致。自然性皺紋與皮下脂肪堆積有關。伴隨年齡增大皺紋逐漸加深，紋間面板松垂。（2）動力性皺紋：由於表情肌的長期收縮所致。如額橫紋（俗稱抬頭紋）、魚尾紋、眉間紋、鼻根部橫紋、口周細紋等。（3）重力性皺紋：在面板及其深面軟組織鬆弛的基礎上，再由於重力的作用而形成皺襞和皺紋。重力性皺紋多分佈在眼周、口角外側、下頜緣區和頸部。（4）混合型皺紋：由多種原因引起，機制較複雜，如鼻唇溝。口周皺紋也是由多種因素所致。

手術分型

1、手術療法（1）額部除皺術適應人群：適用於矯治前額、眉間、鼻根部皺紋，對魚尾紋、眉下垂及上瞼下垂也有效。技術原理：採用冠狀切口或額髮跡下切口，治療前額皺紋、鼻根皺紋及眉和上瞼的面板鬆弛，但不適用於頭髮稀疏和前額髮際線過高者。（2）顳部除皺術適應人群：可矯治魚尾紋、提高外眥和眉梢水平。技術原理：作顳發跡或發跡內切口，並適當下延至耳前，用以矯治面上、中1/3的面板鬆弛，改善魚尾紋。（3）面板分離除皺術適應人群：面板皺褶較多，下垂不十分明顯者。技術原理：面板分離除皺術又稱“拉皮術”，俗稱“大拉皮”，是在全面部和頸部皮下脂肪層進行分離的單純面板提緊切除術，是早期的第1代除皺術。相對於SMAS除皺術等深層分離的手術，術後反應相對較輕，對面中部老化效果較好。但因其未將老化松垂的深部組織復位，故術後顯牽拉外貌，遠期效果欠佳。（4）面頸部SMAS懸吊除皺術適應人群：面頸部面板及其深層的軟組織廣泛松垂、老態者，以40～60歲為宜。技術原理：SMAS，中文全稱為“面部表淺肌肉筋膜系統”，是分佈在面部皮下組織深層的一層表淺筋膜。面頸部SMAS懸吊除皺術，簡稱為SMAS除皺術，是透過手術方式提緊SMAS-頸闊肌，以達到全面部和頸部除皺、提升的效果。該手術將SMAS-頸闊肌和面板作為一個單位向外上方縫合提緊，比單純面板拉緊切除手術效果好，也更持久。該技術難度大，手術時間較長，創傷較大。（5）內窺鏡除皺術適應人群：30～50歲左右，面板鬆弛現象不嚴重，彈性良好者。技術原理：內窺鏡除皺術是一種微創技術，是在額部、顳部的髮際內作小切口，藉助內窺鏡實施手術操作，將面板下面的組織準確剝離後，再將肌肉與筋膜一起向上提升，進行精細的處理，達到面部年輕化的目的。對前額功能性皺紋、魚尾紋、面中部面板松垂、消瘦而較年輕者效果較好。2、非手術療法（1）注射除皺術適應人群：適用於額橫紋（即抬頭紋）、眉間紋、鼻根橫紋、魚尾紋、鼻唇溝、口周縱向皺紋、頸部老化等。技術原理：注射除皺術是指透過注射的方法將各種不同的材料注射進面板，刺激面板膠原蛋白的再生，去除面板各個部位的皺紋，從而使面板變得豐滿、有彈性。目前常使用的注射材料有肉毒素、膠原蛋白、玻尿酸（學名透明質酸）、自體脂肪顆粒、伊維蘭、愛貝芙等。伊維蘭目前未透過國家審批，不能在整形市場使用，主要原因為產品的不可降解性及其它一些未知的風險。（2）物理除皺術①鐳射除皺術適應人群：全身情況良好的中青年人，出現面板鬆弛和細小皺紋者均適合做鐳射除皺術。眼周、口周和麵頰的皺紋是最好的適應症，但眉間、額部及鼻唇溝等處的與肌肉活動有關的粗大皺紋鐳射術後僅能有不同程度的改善，術後皺紋易再生。技術原理：鐳射除皺術是應用鐳射的選擇性光熱作用，氣化消除不平整的面板表皮層，刺激真皮層膠原纖維再生和重塑，以達到去除或減輕皺紋的目的。鐳射除皺術對細小皺紋效果較好，對粗大皺紋尤其是粗大的動力性皺紋僅能起到改善的作用。②光子除皺術適應人群：適應於涉及膠原組織結構變化的疾病，尤其是光損傷、光老化引起的皺紋和面板鬆弛、彈性纖維變性、毛孔粗大等。技術原理：光子又稱強脈衝光，英文縮寫IPL，是一種寬譜可見光。光子除皺同樣基於選擇性光熱作用原理。輸出的強脈衝光中較長波長的光可穿透到面板較深處組織產生光熱作用和光化學作用，使面板的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復彈性，從而達到消除或減輕皺紋的治療效果。③射頻除皺術適應人群：適應於全面部面板鬆弛、上眼瞼下垂、下眼袋鬆弛、眼周皺紋、鼻唇溝、雙下巴、頸紋等。尤其年輕者射頻除皺效果較好，年齡大者效果有限。技術原理：射頻除皺術，俗稱“電波拉皮”，是一種非侵入式的除皺治療方式。射頻治療透過無選擇性的加熱作用，促發短期的膠原纖維收縮和很長時間內的膠原纖維合成，來達到除皺的效果。