阻生齒拔除 - 醫療美容

阻生齿拔除是指通过拔牙的方式，使口腔中的阻生齿脱离牙槽窝的一种手术，通常需要拔除的阻生齿为智齿，一般来说，治疗后效果是永久维持的。

• 标题：阻生齿拔除
• 其他名：阻生齿拔除术
• 常用名：阻生牙拔除
• 科室分类：口腔科
• 解剖部位：头部-口腔
• 麻醉方式：神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉
• 体位：坐位/仰卧位
• 操作方式：开刀手术
• 疼痛感：轻微疼痛
• 手术时长：30分钟~1小时
• 治疗周期：单次
• 效果持续：长期
• 参考价格：暂无参考价格
• 恢复时间：1~3个月
• 相关疾病：阻生牙、冠周炎、龋病、囊肿、间隙感染等。

適用人群

1、反覆引起冠周炎，不可能正常萌出或雖有可能正常萌出，但無對頜牙者。2、本身有損壞，引起食物嵌塞，或造成鄰近磨牙遠中牙根或牙槽骨吸收者。3、正畸需要。智齒的萌出可能造成牙列擁擠或正畸治療後畸形復發，臨床上可根據正畸要求行拔除術。4、因咬合關係錯亂、慢性炎症刺激而被疑為頦下頜關節紊亂綜合徵誘因者。5、因完全骨阻生而被疑為某些原因不明神經痛的病因者。6、引起囊腫、腫瘤或其他病變的阻生牙。7、引起頰部面板瘻的阻生牙。

禁忌人群

1、急性冠周炎未得到控制者。2、惡性腫瘤上的牙齒或腫瘤周圍鄰近的牙齒。3、行放射治療的患者。4、當心髒病患者處於以下情況時，應停止或暫緩拔牙：近期發生過心肌梗死，近期頻繁發作的心絞痛、充血性心力衰竭、嚴重的心律不齊、心臟病合併高血壓。5、血液系統疾病患者拔牙應慎重，主要包括貧血、白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，易致拔牙後出血不止，拔牙創癒合緩慢，抗感染能力低下。6、有糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、肝病等疾病的患者。7、妊娠期、月經期女性最好不做。8、精神異常或有心理障礙者。

技術/手術風險

1、術中牙齦損傷牙齦的損傷多由牙齦分離不徹底、牙鉗放置不當或鉗喙誤夾牙齦造成。2、術中鄰近軟組織損傷多發生於牙挺使用不當或缺乏保護，導致牙挺滑脫造成。常見損傷部位為鄰近牙齦、舌、口底或顎部的軟組織等。使用牙鑽時勿將鄰近軟組織捲入。3、術中骨膜損傷翻瓣手術時，黏骨膜瓣的撕裂為常見的併發症。多因瓣的設計不合理或操作不當造成。4、牙折斷牙折斷是術中常發生的併發症，折斷的原因很多，如牙齒齲壞過大、死髓牙、根端彎曲、肥大、根分叉過大、牙根與周圍骨組織粘連或用力不當等。5、鄰牙或對頜牙損傷多由術者操作不當造成。6、牙齒向深部移位一般應將移位的牙齒或斷根同期取出；對於進入下頜管的無感染的小段斷根，也可不取，若出現下唇麻木持續存在，則可在3個月後行斷根的延期拔除術。7、牙槽骨折斷牙槽骨折斷常見於牙鉗、牙挺放置位置不當，使用暴力或骨阻力未完全消除等情況。8、下頜骨骨折下頜骨骨折很少見，多在拔除低位阻生的下頜智齒時發生。拔牙時，劈牙、去骨、使用牙挺等力量過大，易造成本身比較薄弱的下頜角骨折。此外，老年人骨質疏鬆、下頜骨囊腫、腫瘤、甲狀旁腺功能亢進或放療過後，拔牙時也易導致下頜骨骨折。9、神經損傷應給予地塞米松維生素B1、B6、B12等藥物治療，並輔以理療，以減輕神經水腫，促進神經恢復。10、出血原因可為全身因素，如血液病、高血壓；也可因操作過程中損傷較大血管或撕裂牙齦、黏骨膜造成。11、顳下頜關節脫位手術過程中患者張口過大、時間過長或劈牙去骨時的劇烈外力作用，可能造成顳下頜關節脫位，習慣性脫位的患者更易發生。12、器械折斷醫生操作時應避免使用暴力。13、牙齒脫位後被誤吞或誤吸牙齒鬆動後應用牙鉗夾持拔出，避免直接用牙挺挺出；誤吞的牙齒，可不作特殊處理，誤吸入氣管者，則必須立即請耳鼻喉科醫生會診取出，以免發生意外。14、術中暈厥應立即停止拔牙，醫生應查明原因，對症處理。15、術後出血術後出血原因絕大多數為區域性因素、全身因素引起的拔牙後出血。16、術後感染主要由拔牙創處理不當，牙槽窩內遺留牙碎片、骨碎片、牙結石等異物，或炎性肉芽組織清除不徹底造成。17、術後疼痛和腫脹普通牙拔除後，常無疼痛和腫脹或程度較輕，一般不需處理。但過度疼痛和腫脹會給患者帶來很大痛苦，且影響拔牙創癒合，增加感染的機會。18、術後張口受限可因頦下頜關節損傷，咀嚼肌群損傷或感染時炎症刺激、過度腫脹、疼痛等因素造成。19、皮下氣腫多在手術當日出現，位於頰部、頜下或頦下等區域。臨床有腫脹，無壓痛，但可捫及捻發音。20、幹槽症目前多認為創傷和感染及拔牙窩大是其主要病因。表現為拔牙後2～3天后出現劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解。

效果說明

維持時間：一般來說，阻生齒拔除的手術效果是永久維持的。影響因素：術後牙齦腫痛或牙列擁擠等症狀得到緩解，一定程度上改善臉型，但操作技術、求美者牙齒情況、術後的護理等因素都可影響最終的效果。時間變化：牙齒拔除是不可逆的操作，因而在正常情況下，即使隨時間推移，拔牙部位也不會有變化。但部分患者可能會因拔牙出現疼痛、出血、感染等異常情況，且隨時間推移不斷加重，應及時就醫進行治療。

術後護理

1、紅腫期（0天~3天）治療後會出血，需在創口上咬住紗布或棉球45分鐘。注意事項：在兩個小時內，不要吃東西，當天要吃軟食，以溫冷為宜，可用另一側咀嚼；拔牙當天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染；不要因口腔內有血腥味而反覆吮吸、吐掉血凝塊，以防創面不愈；切忌用手指觸控傷口；拔牙當天儘量少運動，少講話，忌菸酒和辛辣食物；遵醫囑可適當口服抗菌素。2、適應期（4天~7天）拔牙後1周內，口水中有血絲屬正常現象，如遇有出血不止，需立即到醫院檢查。注意事項：千萬不要用未經消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內；不要吸菸、喝酒。3、效果穩定期（8天~30天）該時期口腔逐漸恢復。出現不適及時就醫。

術前注意

1、術前完善血常規、感染四項、凝血功能、心電圖等常規檢查。有高血壓、心臟病、糖尿病、藥物過敏史者應術前及時告知醫生，以排除禁忌證。2、術前配合醫生完善口腔檢查，瞭解第三磨牙的萌出情況與周圍組織的位置關係，確認區域性有無病變等。如有，臨床應做相應治療後再行牙拔除術。3、拍攝X線片檢查，牙片或頜骨全景（曲面斷層）片。4、術前2周禁止服用阿司匹林等抗凝藥物。5、女性應避開月經期、妊娠期、哺乳期。

相關醫學知識

阻生牙是指由於各種原因（骨或軟組織障礙等）只能部分萌出或完全不能萌出，且以後也不能萌出的牙。牙阻生的原因甚多，但主要為頜骨發育不足，缺乏足夠的間隙以容納全部牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙（智齒）、上頜第三磨牙及上頜尖牙。

手術分型

不同牙位有不同的拔除方法。1、垂直位可用挺出法、牛角鉗法、鑿骨法、渦輪鑽法。2、前傾位可用挺出法、劈開法、鑿骨法、渦輪鑽法。3、水平位可用挺出法與劈開法、鑿骨法、渦輪鑽法。4、舌向位可用挺出法、衝出法。5、其他位遠傾位及頰傾位如冠部無骨阻力，常可用挺出法拔除；如冠部有骨阻力，需要用去骨法拔除。前下傾位用骨鑿拔除困難最好用渦輪鑽去骨，分開牙冠，再挺出牙冠、根。