注射用鹽酸多西環素 - 西藥

注射用盐酸多西环素，西药名。为抗生素类药。用于下列微生物引起的感染立克次体属、肺炎支原体、鹦鹉热和鸟疫病原体、性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿、回归热螺旋体等。

成分

本品的主要成分為多西環素。

性狀

本品為淡黃色疏鬆塊狀物或粉末。

適應症

1、本品適用於下列微生物引起的感染： （1）立克次體屬（洛磯山斑疹熱，斑疹傷寒，恙蟲病，Q熱，立克次氏體痘，脾熱等）。 （2）肺炎支原體（類胸膜肺炎菌，肺炎支原體）。 （3）鸚鵡熱和鳥疫病原體。 （4）性病淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。 （5）迴歸熱螺旋體（包柔氏螺旋體菌） 2、用於下列革蘭氏陰性菌引起的感染： （1）杜克雷嗜血桿菌（軟性下疳）。 （2）鼠疫巴斯德（氏）菌和土拉巴斯德（氏）菌。 （3）桿狀巴爾通氏體屬。 （4）類桿菌屬。 （5）逗點狀弧菌和胚兒弧菌。 （6）布魯氏菌（與鏈黴素合用）。 3、由於以下多數菌株都對四環素類耐藥，故建議進行細菌培養和藥敏試驗。若細菌敏感性試驗表明對藥物足夠敏感，則多西環素可用於下列革蘭氏陰性菌引起的感染： （1）大腸埃希氏桿菌屬。 （2）產氣腸桿菌。 （3）志賀菌屬。 （4）Mima菌屬和赫爾氏菌屬。 （5）流感嗜血桿菌（呼吸道感染）。 （6）克雷伯氏菌屬（呼吸道和尿路感染）。 4、若細菌敏感性試驗表明對藥物足夠敏感，則多西環素可用於下列下列革蘭氏陽性菌引起的感染： （1）鏈球菌已發現高達44%的化膿性鏈球菌和74%糞鏈球菌對四環素類藥物有耐藥性。因此，除非敏感性很強，否則不用此類藥物治療鏈球菌引發的感染。 （2）由炭疽桿菌引起的炭疽熱，包括吸入性炭疽用於在接觸炭疽桿菌後減少發病率和減慢病情進展。 （3）對於A型β－溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染和風溼熱的預防，青黴素是首選藥物。 （4）肺炎雙球菌。

規格

（1）0.1g；（2）0.2g。

用法用量

1、緩慢靜脈滴注，應避免快速給藥。 2、成人：常用量為首日200mg，分一次或兩次靜脈滴注；以後根據感染的程度每日給藥100-200mg，分一次或兩次靜脈滴注。 3、梅毒一期、二期治療，建議每日給藥300mg，療程至少10天。 4、6歲以上兒童：45kg或45kg以下兒童首日，4.4mg/kg，一次或兩次靜脈滴注；以後根據感染的程度每日給藥2.2-4.4mg/kg。體重超過45kg的兒童按成人劑量給藥。 5、吸入性炭疽：一次100mg，一日2次。注射給藥僅在口服給藥沒有應用指徵時方可應用，且連續注射一段時間後需改用口服藥物，療程至少持續2個月。體重不超過45kg的兒童推薦劑量為2.2mg/kg，一日2次。 6、按緩慢滴注要求，輸液時間一般為2-4小時，100mg劑量為0.4-0.5mg/ml的濃度注射給藥，建議滴注時間不少於2小時，增加劑量則增加輸液時間。治療維持到發熱症狀結束24-48小時後。 7、溶液的製備：將本品0.1g瓶中內容物用10ml滅菌注射用水或下列任何一種靜脈注射用溶劑溶解成10mg/ml的溶液，每100mg多西環素用200-250ml氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、林格式注射液稀釋，這樣就得到了濃度為0.4-0.5mg/ml的溶液。其他濃度的溶液製備方法可將10mg/ml的溶液按比例稀釋，但濃度低於0.1mg/ml或高於1mg/ml的溶液不宜使用。

臨床應用及指南

丘東梅，梁義蘭等透過注射用鹽酸多西環素治療宮頸炎的可行性研究，得出結論注射用鹽酸多西環素治療宮頸炎的臨床療效較為理想，有著較高的安全性，具有複發率低等優勢。（北方藥學，2019，16(01)：158-159.）

不良反應

1、胃腸道厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、舌炎、吞嚥困難、小腸結腸炎以及肛門和生殖器的炎性損傷(念珠菌過度生長)。口服或注射給藥的四環素類藥物都會導致該類反應的發生。 2、面板斑疹、斑丘疹、紅斑。偶見剝脫性皮炎。光敏性皮炎。 3、腎毒性BUN的升高已有報道，並有明顯的劑量依賴性。 4、過敏反應風疹、血管神經性水腫、過敏反應、過敏性紫癜、心包炎和紅斑狼瘡症狀加重。 5、嬰兒囟門突出和成人良性顱內高壓的現象已有報道。這種反應在停藥後會很快消失。 6、血液溶血性貧血、血小板減少症、中性白細胞減少症和嗜酸性粒細胞增多已見報道。

禁忌

對任何一種四環素類藥物有過敏史的患者禁用。

注意事項

1、在牙齒生長髮育期（懷孕後期、嬰兒期以及8歲前兒童）使用四環素類藥物，會造成永久性牙齒變色（黃－灰－褐）。 2、這種不良反應常見於長期使用本類藥物的患者，但短期內多次給藥的患者也發現此類不良反應。牙釉質發育不全也見報道。因此，除非其他藥物無效或禁用，該年齡段患者不適宜使用四環素類藥物。 3、表現為強度曬斑的光敏性反應已在服用四環素類藥物的人群中發現。易暴露於太陽光照和紫外燈照射的患者應注意服用四環素類藥物會發生該類反應，當面板有出現紅斑的症狀時應馬上停止治療。 4、四環素類的抗代謝作用可以導致BUN的升高，但迄今為止的研究表明腎功能不全的患者使用多西環素不會發生此類反應。 5、由於抗菌藥會妨礙青黴素的抗菌作用，應避免與青黴素合用。 6、當懷疑性病與梅毒共存時，用藥前應進行暗視野檢查，並每月進行血清檢查，至少持續四個月。 7、由於四環素類能降低血漿凝血酶的活性，進行抗凝治療的患者應降低抗凝劑的用量。 8、在長期使用過程中，應定期進行各器官功能的檢查，如造血功能、腎功能和肝功能檢查。 9、所在A型β－溶血性鏈球菌引起的感染應至少治療10天。 10、同其他抗菌藥一樣，使用該藥會造成非敏感菌（包括真菌）的過度增長。如果發生二次感染，應停止使用，用合適的治療方法取代。 11、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕婦靜脈注射多西環素的研究還未進行。在無醫囑的情況下，不得給孕婦使用。 （2）動物實驗表明，四環素類藥物能透過胎盤，在胎兒組織中發現藥物，對胎兒的發育有毒性（防礙骨骼的生長）。在動物懷孕初期用藥產生的胚胎毒性已有記載。 （3）哺乳期婦女服用該類藥物後乳汁中發現藥物存在。 12、兒童用藥：因為未證實使用的安全性，8歲以下兒童應避免使用多西環素。同其他四環素類藥物一樣，多西環素在成骨組織與鈣緊密結合。已發現，以25mg/kg的劑量口服給藥（每六小時一次），幼兒的腓骨生長率降低，停藥後可恢復。 13、老年用藥：本品長期使用對肝有損傷，應慎用。 14、藥物過量：如果一旦過量使用了本品，應立即停藥，並積極採取對症治療措施。需要注意的是血液透析並不能改變本品的半衰期，並且不能給患者帶來益處。

藥物相互作用

1、本品可抑制血漿凝血酶原的活性，所以接受抗凝治療的患者需調整抗凝藥的劑量。 2、使用本品時不能聯合用鋁、鈣、鎂、鐵等金屬離子藥物。 3、多西環素與肝藥酶誘導劑苯巴比妥、苯妥英鈉等同時用藥，可使其半衰期縮短，並使血藥濃度降低而影響療效，因此應調整多西環素的劑量。 4、可干擾青黴素的殺菌作用，應避免與青黴素合用。

藥理作用

1、本品為四環素類抗生素，作用機制為特異性地與細菌核糖體30S亞基的A位置結合，抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質的合成。 2、本品為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用。對革蘭陽性菌作用優於革蘭陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。其他如放線菌屬、炭疽桿菌、單核細胞增多性李斯特菌、梭狀芽孢桿菌、奴卡菌屬、弧菌、布魯菌屬、彎曲桿菌、耶爾森菌對本品敏感。 3、本品對淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青黴素的淋病奈瑟菌對多西環素也耐藥。立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體對本品敏感。本品多年來由於四環素類的廣泛應用，臨床常見病原菌對本品耐藥現象嚴重，包括葡萄球菌等革蘭陽性菌及多數革蘭陰性桿菌。本品與四環素類抗生素不同品種之間存在交叉耐藥。

毒理作用

1、致癌性：SD大鼠連續2年經口給予多西環素20、75和200mg/kg（以AUC計，其暴露量約為臨床女性劑量的9倍），結果200mg/kg引起雌性大鼠子宮息肉。在200mg/kg組雄性動物中未見相關的腫瘤發生。 2、遺傳毒性：CHO/HGPRT突變試驗和微核試驗均陰性。但CHO細胞染色體畸變試驗提示多西環素為弱致斷裂劑。 3、生殖毒性：SD大鼠經口給予多西環素≥50mg/kg/d（以體表面積計，相當於臨床劑量的10倍），能降低精子活力和濃度，引起精子形態學異常，增加植入前的植入後的丟失。本品對大鼠的生育力有損傷，但對人的生育力的影響尚不清楚。

藥代動力學

1、據PDR（physiciansDesk.Reference）51版介紹，四環素類藥物易吸收，並且與血漿蛋白有不同程度的結合。主要分佈在肝臟的膽汁中，以某種生物活性形式透過尿液和糞便排洩。在1小時內給正常成年志願者輸入濃度為0.4mg/ml的多西環素100mg，平均峰濃度為2.5mg/ml，在兩個小時內輸入濃度為0.4mg/ml的多西環素200mg，平均峰濃度為3.6mg/ml。 2、多西環素在正常人（腎清除率約為75ml/min）體內三天的腎排除量約為40%。腎功能不全者（腎清除率低於10ml/min）的排除量只有1%-5%。研究表明多西環素在正常人和嚴重腎功能不全者體內的血漿半衰期（18-22小時）無明顯區別。血液透析不會影響多西環素的血漿半衰期。

貯藏方法

密閉，在陰涼（不超過20℃）處儲存。

有效期

24個月