咽及食道異物

[診斷要點]

　　一、病史詢問

　　(一)異物種類、起病時間。

　　(二)作過何種治療處理如強吞飯糰、菜團，用指挖，飲醋，服用藥物等。

　　(三)目前進食情況普通、半流、全流飲食，或全不能進食。

　　(四)有無嘔血、便血，出血量多少。

　　(五)梗阻及疼痛部位、有無胸痛，及其與飲食，呼吸的關係。

　　二、檢查

　　(一)咽部檢查 碎骨片、竹屑、魚刺等往往易阻留於扁桃體陷窩內，應注意詳細檢查。

　　(二)間接喉鏡檢查分別注意雙側扁桃體下極，舌根，舌會厭谷，梨狀窩等部位。

　　(三)x線食道鋇餐檢查 確定有無異物，及異物的性質、形狀、部位等。但對有食道出血，或食道穿孔可疑的病例，不宜作吞鋇檢查，可攝照食道x線片檢查，以免鋇餐衝脫凝血塊引起突然發生的大出血，或鋇餐流人縱膈而加重病情。

　　(四)有無合併症存在的症狀如頸部運動障礙，一側頸部朋，脹或壓痛，聲嘶或呼吸困難等。

　　(五)全身情況有無發熱、失水等。

　　[治療要點]

　　一、咽及喉咽部異物可在間接喉鏡下取出。

　　二、食道內異物，一般早期而無合併症者，應作食道鏡檢術取出異物。

　　三、伴有較嚴重的一般全身反應如發熱、失水等情況者，可應用大量抗生素控制炎症，補液改善失水及全身情況後，然後取異物。

　　四、有合併症者，應分別按情況處理：伴有呼吸困難時，應注意有無合併咽後壁膿腫，杓會厭壁水腫，縱膈膿腫，亦應排除是否同時有下呼吸道異物。必要時作氣管切開術後再取異物。伴有食道大出血或食道穿孔可疑者，應請外科會診，確定取出異物的方法、途徑和時機。如選擇食道鏡下取異物，應在做好一切準備，如輸液、輸血等，並請外科協助進行手術，以便出現意外情況時及時搶救。伴有食道氣管瘻、肺膿腫、縱膈膿腫時，請外科協助處理。