左膽脂瘤型中耳乳突炎

　　患者，許某某，男性，49歲，以“左乳突根治術後5年，左枕顳部疼痛，溢膿4年”為主訴入院。5年前，患者因“左膽脂瘤型中耳乳突炎”於外院行2次乳突根治術。術後左耳仍反覆流膿，且並左耳後腫痛先後2次住我院我科，擬“1、左耳膽脂瘤術後並腔外膽脂瘤，2、顳枕骨骨髓炎伴死骨形成”。和神經外科共同配合，行“左乳突擴大根治及左枕顳骨骨髓炎清理術”。但術後近3年來，患者常感左顳枕部疼痛，乳突部面板遺有瘻口，且時有溢膿，無嘔吐，視物模糊，無口角歪斜，聲嘶等。近半年來，左耳後疼痛加劇，溢膿量增多，且時有死骨排出。曾診於北京、山西等醫院，顱腦mri及ct示顱腦正常，頭顱正側位及切線位cr示顳、枕骨骨髓炎，再診我院。入院查體：生命徵正常，神志清楚，心肺腹部無異常，病理徵未引出，專科情況：左乳突部面板有2個瘻口，瘻口處有膿性分泌物及碎片狀死骨，左耳乳突腔見大量膿性分泌物。經充分術前準備，和神經外科合作於是1999.7.2在全麻下行“左顳、頂、枕骨部分切除術，術中見左頂骨、顳骨、枕骨部分壞死，死骨範圍約7×10cm2大小。距死骨及骨髓炎周邊0.5cm處清除死骨及病變骨質。乳突尖及面神經嵴深面病變骨質予刮除，因術前考慮巖骨正常故未予特殊處理。術後採用頭孢二代抗生素(新福欣)及悉復歡，替硝唑等抗炎處理。術後3天，左側耳後切口仍積膿，敞開切口發現膿液源於乳突尖及面神經嵴深面。且患者訴枕部疼痛，轉頭受限。樞椎至顱底ct檢查發現左側枕髁及枕骨大孔左側部骨質吸收破壞；且累及舌下神經管等。”

我們認為目前患者有以下幾個問題：

1、患者已經接受過多次手術，未能解決骨髓炎問題。而且該病變部位深在，如採用手術方法，死骨及病變骨質是否可以徹底清除；不手術，如何解決患者的疾苦？

2、如果手術，枕髁及鄰近骨質清除後，頭顱以何支架？

3、如手術致枕骨大孔擴大後，對延髓等鄰近器官有何影響？

4、如手術致枕骨大孔擴大後，是否會發生枕骨大孔疝？

福建醫科大學附一院耳鼻咽喉科

1997年7月27日

專家意見單

會診時間：99年7月29日16時

病人姓名：許某某性別：男年齡：49歲

病人來源：福建醫大一院

會診意見：

一、病灶清除不夠徹底，是迄今不愈的主要原因。

二、枕骨髁(左)已破壞，應清除。

三、枕骨髁切除波必然影響顱頸部穩定性，應作顱骨牽引或佩帶halovest。目前作內固定不合適。

四、枕大孔波緣切除不會影響延髓，也不會引起枕大孔疝。

五、要警惕發生硬膜內、腦內感染的可能。

專家：周定標所在醫院：解放軍總醫院神經外科

專家意見單

會診時間：99年7月29日16時

病人姓名：許某某性別：男年齡：49歲

病人來源：福建醫大一院

會診意見：

病變起源於顳骨膽脂瘤，感染引流不暢繼發顳骨及松，項骨髓炎，耳功能已消失，神經功能存在，多次手術有礙於而神經損傷之虞，使病灶清除不徹底與病變遷，並漸擴充套件有關。建議再次手術，務必清除病變，術大引流。