吃力伽丸 - 方劑

吃力伽丸,中医方剂名。出自《外台秘要》卷十三引《广济方》。具有芳香开窍,行气止痛。①《世医得效方》:散疫气。②《奇效良方》:顺气化痰。③《中医方剂学》:解郁开窍之功效。主治中风、中气,猝然昏倒,不省人事,牙关紧急,或中寒气闭,心腹猝痛,甚则昏厥;或痰壅气闭,突然昏迷,以及时疫霍乱,腹痛胸痞,欲吐泻不得,甚则昏闭者。①《外台秘要》卷十三引《广济方》:传尸骨蒸,掩碟肺痿,疰忤鬼气,卒心痛,霍乱吐痢,时气鬼魅,瘴疟,赤白暴痢,瘀血月闭,痃癖疔肿,惊痛,鬼忤中人,吐乳狐魅。②《普济方》:从高坠下,挟惊悸,血气错乱,昏迷不醒。③《丹台玉案》:厥证。④《会约医镜》:梦与鬼交,脉息乍大乍小,乍有乍无,或绵绵不知度数,时常悲笑,其状不欲见人。症见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟。

  • 名称:吃力伽丸
  • 别名:①安息香丸(《中藏经》卷下)。②苏合香丸(《苏沈良方》卷五)。③乞力伽丸(《普济方》卷二三七)。④苏合丸(《赤水玄珠》卷四)。
  • 出处:《外台秘要》卷十三引《广济方》
  • 功用:芳香开窍,行气止痛。①《世医得效方》:散疫气。②《奇效良方》:顺气化痰。③《中医方剂学》:解郁开窍
  • 主治:中风、中气,猝然昏倒,不省人事,牙关紧急,或中寒气闭,心腹猝痛,甚则昏厥;或痰壅气闭,突然昏迷,以及时疫霍乱,腹痛胸痞,欲吐泻不得,甚则昏闭者。①《外台秘要》卷十三引《广济方》:传尸骨蒸,掩碟肺痿,疰忤鬼气,卒心痛,霍乱吐痢,时气鬼魅,瘴疟,赤白暴痢,瘀血月闭,痃癖疔肿,惊痛,鬼忤中人,吐乳狐魅。②《普济方》:从高坠下,挟惊悸,血气错乱,昏迷不醒。③《丹台玉案》:厥证。④《会约医镜》:梦与鬼交,脉息乍大乍小,乍有乍无,或绵绵不知度数,时常悲笑,其状不欲见人

組成

吃力伽(即白朮)、光明砂(研)、麝香(當門子)、訶梨勒皮、香附子(中白)沉香(重者)、青木香、丁子香、安息香、白檀香,蓽茇(上者)、犀角各一兩,薰陸香、蘇合香、龍腦香各半兩。

用法用量

上為極細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。臘胎之,藏於密器中,勿令洩氣。每朝用四丸,取井花水於淨器中研破服。老小每碎一丸服之,另取一丸如彈丸,蠟紙裹,緋袋盛,當心帶之,冷水暖水,臨時斟量。

功用

芳香開竅,行氣止痛。①《世醫得效方》:散疫氣。②《奇效良方》:順氣化痰。③《中醫方劑學》:解鬱開竅。

主治

中風、中氣,猝然昏倒,不省人事,牙關緊急,或中寒氣閉,心腹猝痛,甚則昏厥;或痰壅氣閉,突然昏迷,以及時疫霍亂,腹痛胸痞,欲吐瀉不得,甚則昏閉者。①《外臺秘要》卷十三引《廣濟方》:傳屍骨蒸,掩碟肺痿,疰忤鬼氣,卒心痛,霍亂吐痢,時氣鬼魅,瘴瘧,赤白暴痢,瘀血月閉,痃癖疔腫,驚痛,鬼忤中人,吐乳狐魅。②《普濟方》:從高墜下,挾驚悸,血氣錯亂,昏迷不醒。③《丹臺玉案》:厥證。④《會約醫鏡》:夢與鬼交,脈息乍大乍小,乍有乍無,或綿綿不知度數,時常悲笑,其狀不欲見人。

方義

本方證因寒邪穢濁,閉阻機竅所致。寒痰穢濁,阻滯氣機,矇蔽清竅,故突然昏倒、牙關緊閉、不省人事; 陰寒內盛,故苔白脈遲; 若寒凝胸中,氣血瘀滯,則心胸疼痛; 邪壅中焦,氣滯不通,故脘腹脹痛難忍。閉者宜開,治宜芳香開竅為主,對於寒邪、氣鬱及穢濁所致者,又須配合溫裡散寒、行氣活血、闢穢化濁之法。方中蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅,闢穢化濁,共為君藥。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行氣解鬱,散寒止痛,理氣活血。佐以辛熱之蓽茇,溫中散寒,助諸香藥以增強驅寒止痛開鬱之力; 水牛角清心解毒,硃砂重鎮安神,二者藥性雖寒,但與溫熱之品相伍,則不悖溫通開竅之旨; 白朮益氣健脾、燥溼化濁,訶子收澀斂氣,二藥一補一斂,以防諸香辛散走竄太過,耗散真氣。

配伍特點

集諸芳香藥於一方,既長於闢穢開竅,又可行氣溫中止痛,且散收兼顧,補斂並施。

運用

診斷要點:突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,苔白,脈遲。①中風,《名醫類案》:邱信,年四十三歲,患中風,肚甚疼,口眼喎斜,蘇合香丸服之就愈。後加薑汁、竹瀝全愈。② 血卟啉病(腹痛、脅痛),《遼寧中醫雜誌》(1988;,1:31):馮某,女,48歲。右脅痛如錐刺,痛處固定不移,拒按,伴全腹劇烈脹痛,晝輕夜重,間歇發作,達13年之久。兼見面色黧黑,夜寐不安,惡夢紛紜,口苦口澀,口渴但不欲多飲,納差,舌紫暗胖嫩邊有齒印,苔白而厚,脈沉澀,每次發作,劇痛難忍,疼痛持續2~3小時不等,之後即緩解,但餘痛不息(其母亦患此證早亡)。近來病情加重,肝大肋下3—4cm,質硬中等;腹部膨隆,鼓之如鼓,但無青筋暴起。化驗室檢查:尿卟膽原試驗陽性;尿液新鮮時呈深黃色,經日曬或加酸後轉為紅色。開始用酚噻嗪類、氯丙嗪、麥啶等藥治療,劇痛未減。急投蘇合香丸一粒,令病者嚼碎,以溫開水吞服。服後2分鐘,疼痛大減,3分鐘後,疼痛立止。其後每3天服1粒,共服用4粒,另外加服疏肝理氣止痛的中藥50餘劑,病癒出院。追訪2年未見覆發。③陰縮《遼寧中醫雜誌》(1988;1:31):馬某,男,46歲。小便頻數,日10餘次,色白而短,淋瀝不盡年餘,伴見精神萎靡,面色黧黑,少腹冷痛,舌淡苔白,脈沉細。前醫用補腎法治療,月餘未見好轉。3月25日下午3時許,突感陰部抽吸樣疼痛,逐漸加重,呼痛聲不絕,精神恐慌,面色蒼白,額頭冷汗滲出,手足冰涼。其妻一手握住患者陰莖,一手握住陰囊,用力往外拉扯。舌淡苔白,脈沉伏不現。筆者令其妻鬆開手,見患者陰莖短小,僅寸許,陰囊團縮,小如雞卵,陰莖和陰囊呈陣發性向,腹中收宿,每收縮1次,病人即呼痛1次。證為“陰縮”。囑服蘇合香丸2粒,先以1粒,令病人嚼碎吞服,5分鐘後,少腹轉溫,陰部抽搐停止,疼痛亦止,隨即陰囊面板鬆弛,陰,莖外挺,恢復原狀。次日上午複診,病人陰部無不適感。囑其將剩餘1粒照服,以鞏固療效。④木薯中毒,《廣東醫學》(1966;1:15):劉某之子,一為7歲,一為10歲,二孩乘家長外出,共煮未去毒的木薯同食。飽食後,至黃昏時,突覺發冷、頭暈、胸悶、嘔吐,其家長收工回家,始發覺是木薯中毒。當天晚上即邀我們醫生二人前往搶救。一因嘔吐較多,中毒較淺,當時除給予鹽湯探吐,使之繼續吐水一些清涎外,復磨服蘇合香丸二枚,即安然無事。另一病孩因食木薯較多,中毒較重,當時已肢冷,脈伏,手足微抽,面青、唇紺,鼻扇,氣促,呈半昏迷狀態,情況十分嚴重。當即注射可拉明一支急救。注射後,情況未見好轉。復以針刺人中穴,反覆行針數次。雖有功效,但是未脫離危險。因山區交通不便,離城市較遠,購藥較難。後來細辨其表現症狀,屬痰厥氣閉的寒證,根據中醫辨證施治的原則。即用溫開水磨蘇合香丸一枚灌服,邊磨邊灌。服一丸後,其氣即順,效果十分顯著,迅即溫回脈復,神態安和,語言亦甚清楚,再無中毒證狀。為著確保病孩安全,使再服蘇合香丸一枚,送韶關市人民醫院治療。在送院途中(約3~4小時)病孩精神安和無異,翌晨回家一切如常人。⑤吐血,《上海中醫藥雜誌》(1986;7:26):一病人,素有咳嗽宿疾,性情憂鬱寡歡,一日暴怒後咳嗆吐紅,胸悶脅痛,治以清肺寧嗽,涼血止紅,但咳不止,血不寧。因思吐紅乃木鬱化火、氣逆動血而致。木鬱不達,氣火不平,血何以歸經?鬱甚者,僅以疏肝,力怯難暢,必投香竄,氣雄易通,故投以蘇合香丸一粒,辛香宣達,解鬱疏氣,再配以肅肺降氣之品,藥後竟獲良效。此法古有記載或可佐證,如《世醫得效方》失血門即有以“蘇合香丸治因氣作衄,或吐嘔血”的載述;《蘇沈良方》有謝執方一案,“嘔血甚久,遂奄奄而絕,羸敗已久,手足都冷,鼻息皆絕”,“研蘇合香丸灌之,盡半兩遂安”。⑥膽道蛔蟲,《陝西中醫》(1985;7:322):用蘇合香丸治療膽道蛔蟲病9例,獲得滿意療效。每服一丸,一日2至3次,溫水送下,服藥間隔時間為4至5小時。服藥後劇痛30至60分鐘內症狀消失或緩解者,一般用藥不超過3丸為療效好。顯效:服藥1至2丸後,症狀與體徵消失,兩天以上不復發者6例,佔66.7%;有效:服藥3丸後,症狀與體徵基本消失,兩天內有復發者2例,佔22.3%;無效:服藥後,症狀體徵稍有好轉,一日內復發三次以上者。總有效率89%。⑦過敏性鼻炎,《吉林中醫藥》(1986;6;17):王某某,男,45歲,工人,1985年11月26日就診。兩年前曾在某醫院五官科確診為過敏性鼻炎。每遇寒冷氣候時則出現鼻塞流涕、噴嚏、頭痛流淚、反覆發作,近日因氣候變化症狀加重,經西藥對症治療,效果不顯而轉中醫診治。證見鼻塞聲重,噴嚏流涕,頭痛,舌苔薄白,脈浮緊。診為:鼻淵(寒閉型),治宜辛溫芳香開竅,藥用蘇合香丸,囑其早、午、晚各服一丸,經服40丸病癒,一年後追訪未見覆發。

使用注意

忌生血肉、桃、李、雀肉、青魚、酢等。

各家論述

①《醫方考》:病人初中風,喉中痰塞,水飲難通,非香竄不能開竅,故集諸香以利竅;非辛熱不能通塞,故用諸辛為佐使。犀角雖涼,涼而不滯;訶黎雖澀,澀而生津。世人用此方於初中之時,每每取效。丹溪謂辛香走散真氣,又謂腦、麝能引風入骨,如油入面,不可解也。醫者但可用之以救急,慎毋令人多服也。②《成方便讀》:此為本實先撥,故景嶽有非風之名;若一辨其脫證。無論其為有邪無邪,急以人參、桂、附之品,回陽固本,治之尚且不暇,何可再以開洩之藥,耗散真氣乎?須待其根本漸固,正氣漸回,然後再察其六淫七情,或內或外,而緩調之,則庶乎可也。此方彙集諸香以開其閉,而以犀角解其毒,白朮、白蜜匡其正,硃砂闢其邪,性偏於香,似乎治邪中氣閉者為宜耳。

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