急性出血性腸炎的治療

  本病治療一般採用內科治療,治療原則是減輕消化道負擔、糾正水和電解質紊亂、改善中毒症狀、搶救休克、控制感染和對症治療。

(1)內科治療

①一般治療:起病後就應禁食,完全臥床休息,這樣有利於胃腸道休息。待嘔吐停止,肉眼血便消失,腹痛減輕時方可進流質、半流質、少渣食,逐漸恢復到正常飲食。恢復飲食宜謹慎,過早攝食可能影響營養狀態,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%~15%葡萄糖液、複方氨基酸液和水解蛋白等。

②糾正水電解質紊亂:由於吐瀉、進食少,容易發生脫水、電解質紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒,因此,應根據病情合理確定輸液總量和成分,兒童每天補液量約80ml/kg~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約佔2/3~3/4,生理鹽水約佔1/3~1/4,適當加入05%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒,在有尿的情況下,加適量氯化鉀。

③抗休克:本病易導致休克,是引起患者死亡的主要原因,早期發現休克並及時處理休克是治療本病重要環節,並應迅速補充血容量,改善微迴圈。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者,可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒症狀、抑制過敏反應、協助糾正休克,可靜滴3~5天的氫化考的松,成人200~300mg/d,或地塞米松5~10mg/d;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg,或地塞米松1~2.5mg/d,但腎上腺皮質激素有加重腸出血和誘發腸穿孔之危險,用之要謹慎。

④抗生素:氨苄青黴素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素,可控制腸道內感染,減輕臨床症狀。其他止痛、解熱、鎮靜、降溫等措施可對症使用。

⑤抗毒血清:採用welchii桿菌抗毒血清42000~85000單位靜脈滴注,有較好療效。

(2)外科手術治療

經內科治療無效,出現下列情況時可考慮手術治療:

①腸穿孔;

②嚴重腸壞死、腹腔內有膿性或血性滲液;

③反覆大量腸出血,併發出血性休克;

④不能排除其他急需手術治療的急腹症者。

手術方法:

①腸管尚無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸繫膜封閉,以改善病變腸段的血迴圈;

②病變嚴重而侷限者可作腸段切除並吻合;

③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外接術。

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