乳房再造術 - 醫療美容

乳房再造术是指利用自体组织或人工材料重建乳房，解决先天性或后天性因素造成的乳房缺损问题。包括即时乳房再造、后期乳房再造、再造乳房的局部修整、乳房部分缺损的修复。乳房再造术的效果通常可以长期维持。

标题：乳房再造术
其他名：乳房重建术
常用名：乳房再造、乳房重建
科室分类：整形外科、医疗美容科、乳腺外科
解剖部位：胸部-乳房
麻醉方式：全身麻醉
操作方式：开刀手术
疼痛感：轻微疼痛
治疗周期：单次
效果持续：长期
参考价格：暂无参考价格
恢复时间：不同术式有不同的恢复时间

適用人群

1、乳房先天性發育不良。2、乳房良性腫瘤行單純乳房切除術後。3、幼兒期乳腺組織感染、燒傷、X射線照射、腫瘤切除術後造成的一側或兩側乳房缺失。4、乳腺癌根治術後3年，無復發跡象。5、一期、二期乳腺癌手術後，迫切要求再造乳房者。6、患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質性病變時可考慮施行乳房再造術。

禁忌人群

1、重要臟器有器質性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手術者。2、有凝血機制障礙者。3、患嚴重糖尿病、高血壓患者。4、未成年患者。5、有腫瘤復發或轉移徵象者。6、對手術效果有不切實際要求者。7、精神病患者或情緒不穩定者。

技術/手術風險

1、皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣壞死術中操作損傷皮瓣的血管蒂，切口張力過大容易造成此類併發症。2、血腫術中止血不徹底容易造成血腫。3、發熱乳房再造術後3～4天患者可能出現發熱，多在38.5℃以下，多屬吸收熱，可給予退熱藥物或物理降溫。但5天后出現發熱時應考慮是否有感染，應及時檢查處理，並用有效抗生素。4、感染術中操作未能嚴格遵循無菌操作，或術後術區未注意衛生，應酌情使用抗生素。5、乳房再造術後兩側不對稱，外形不美觀兩側不對稱是常見併發症，多是施術者操作技術有限或術前未能準確設計造成的。6、其他乳房再造術還可出現腹壁疝、瘢痕增生、再造乳房纖維化等併發症。

效果說明

維持時間：乳房再造術的效果一般可以長期維持。影響因素：乳房再造術可以重建乳房，解決因先天性或後天性因素造成的乳房缺損問題。但受個人體質、操作規範、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。時間變化：隨著時間的推移，乳房再造術的效果一般不會出現特殊的變化。但若因外傷等原因導致的乳房形態不佳者，諮詢醫生後可進行相應的治療。

術後護理

1、術後監測術後觀察有無嚴重血腫、發熱等，若發現及時就醫處理。2、術後處理乳房再造術後12 小時內取平臥位，硬膜外麻醉藥物作用消失後改為半臥位；限制活動，以減少出血或疼痛；遵醫囑服用抗生素，防止感染；術後3個月內須佩戴彈力胸罩，以固定乳房並對乳房塑形，還可減少切口張力，預防再造的乳房下垂變形。3、術後禁忌術後一週內勿水洗創口；術後一個月勿食海鮮、辛辣刺激性食物。

術前注意

1、術前應避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹內壓增高的因素。2、乳房再造術前進行仰臥起坐訓練對增加皮瓣血運有一定好處。3、有吸菸史的患者至少戒菸2周，禁止飲酒。4、術前與醫生溝通，瞭解乳房再造術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。5、完善體格檢查、心肺、血液等常規檢查，確認無嚴重全身性疾病。6、特殊藥物停藥，如阿司匹林等抗血小板藥物，一般手術前1～2周須遵醫囑停藥。7、女性避開月經期、哺乳期或妊娠期。

手術分型

1、即時乳房再造對早期發現的乳腺癌，在行乳腺癌根治術的同時進行乳房再造，手術安全可行，在併發症、癌複發率及死亡率等方面與單純乳腺癌根治術相比並無差異。即時乳房再造的優點是患者只需一次手術，接受一次麻醉，而且術後沒有乳房變形的體驗，精神上遭受的痛苦少，經濟上和後期再造相比也具有明顯的優勢。即時乳房再造由乳腺癌切除和乳房再造兩部分組成，需要乳腺外科醫生和整形科醫生的合作。手術分切除組和再造組，兩組可以同時進行，也可以先後進行。2、後期乳房再造目前，乳房再造的手術方法有假體植入和自體組織移植兩大類。自1992年美國食品和藥品管理局（FDA）限制使用矽凝膠乳房假體以來，應用自體組織移植再造乳房成為主流，有下腹直肌肌皮瓣（TRAM）、背闊肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣和區域性胸腹部皮瓣等方法。乳房再造方法的選擇應根據患側和健側乳房的情況決定。首先應檢查患側乳房切除後瘢痕的形態、方向與增生程度，面板的鬆緊度和質地，以及胸大肌是否保留，其質量如何，鎖骨下區及腋窩部組織缺損情況，腋前襞形態是否保留等；同時應檢查健側乳房豐滿和下垂程度、乳房的形態，以及患者的年齡、一般身體狀況、腹部和背部以前的手術瘢痕。還要考慮患者對健側乳房是否有增大、縮小、下垂矯正等要求。一般情況下，大部分患者拒絕對健側乳房進行任何的手術操作。（1）TRAM乳房再造手術：可以滿足幾乎所有型別的乳房再造要求，其組織量大，再造乳房的形態自然，有一定的豐滿和下垂程度，可以達到和健側完全對稱，對乳腺癌根治術後或擴大根治術後組織缺損量大、胸部僅留一層面板、不能應用假體等其他再造方法者尤為適用。其缺點是手術創傷較大，有時會造成嚴重的手術併發症。（2）背闊肌肌皮瓣：背闊肌肌皮瓣或擴大背闊肌肌皮瓣適合於乳房良性腫瘤、保乳治療手術後乳房部分缺損、保留胸大肌的改良根治術後以及健側乳房中等大小的患者。只有當以上方法不能使用時，才採用背闊肌肌皮瓣和人工乳房假體聯合應用進行乳房再造。（3）臀大肌肌皮瓣乳房再造：臀大肌肌皮瓣乳房再造有兩種方法，一是以臀上血管為蒂，攜帶上部臀大肌部分肌肉和脂肪面板組織遊離移植進行乳房再造；二是以臀下血管為蒂，攜帶下部臀大肌部分肌肉和脂肪面板組織遊離移植進行乳房再造。該複合組織瓣組織量大，不需要乳房假體，供區瘢痕較腹直肌肌皮瓣和背闊肌肌皮瓣隱蔽，是一種切實可行的乳房再造方法。但可能是由於術中需變換體位等原因，不如TRAM皮瓣和背闊肌肌皮瓣應用廣泛。（4）股薄肌肌皮瓣乳房再造：該方法適用於大腿內側上方脂肪組織較多的患者，特別是年長者，或體重增加後減肥者。術前患者取站立位，用捏提法估測可以使用的組織量以及皮瓣可以切取的寬度，皮瓣的寬度以供區能直接縫合為度。（5）應用乳房假體的乳房再造：目前，乳房再造的手術方法有乳房假體植入和自體組織移植兩大類。乳房假體可以用於即時乳房再造或後期乳房再造；可以直接植入，也可以組織擴張後植入。應用乳房假體的乳房再造，其優點是創傷小，手術操作簡便，特別適用於全身狀況不適合複雜手術的患者；缺點是再造乳房缺乏一定的下垂度，特別是中老年女性健側乳房下垂明顯者如不作必要的調整，很難達到兩側完全對稱。3、再造乳房的區域性修整乳房再造術後3個月內組織經過自我調整，再造乳房的形態可發生微妙的變化。一般經過3個月形態基本穩定後，對一些區域性畸形，可根據患者的要求作區域性調整。（1）區域性抽吸術：適用於再造乳房較健側體積大、區域性隆突、劍突下蒂部隆突等畸形。（2）區域性脂肪顆粒移植：再造乳房移去區域性隆突外，有些地方表現為區域性凹陷，最常見於鎖骨區域，多由於脂肪填充不足所致。可採用區域性脂肪顆粒注射移植的方法進行矯正。（3）腹部供區“貓耳”的修整：部分患者在TRAM術後腹部供區兩側髂嵴處會留有“貓耳”。乳房再造術後3個月乳頭乳暈再造需要植皮時，可以在局麻下切除“貓耳”，移植到乳暈區域；也可以擇期手術，延長手術切口，切除多餘的面板，調整縫合。（4）腋前襞形態的矯正：由於種種原因，如皮瓣長度不足或遠端脂肪吸收等，腋前襞形態欠佳，表現為肩關節與再造乳房之間存在凹陷，患者穿泳衣時仍感到不便。乳房再造3個月後，設計區域性皮下組織瓣並轉移、襯墊在凹陷處，以重新塑造腋前襞形態。（5）脂肪硬結的切除：脂肪硬結多見於TRAM乳房再造術後TRAM皮瓣攜帶的脂肪組織量大，在皮瓣邊緣部位，脂肪組織因血供不佳或組織損傷發生變性，可在區域性形成硬結。隨著時間的推移，硬結大部分被吸收，個別形成孤立性結節者易與腫瘤復發相混淆，應擇期在局麻下予以切除。（6）瘢痕修整及創緣修整：瘢痕增生可以發生在受區瘢痕組織邊緣部分壞死，傷口二期癒合後；也可以發生在皮瓣供區，供區瘢痕多發生在VRAM，而TRAM皮瓣較少發生。可待皮瓣穩定後進行切除修整縫合，增生性瘢痕的治療按瘢痕的治療原則進行，需要切除瘢痕後行皮下減張縫合。（7）假體植入體積增大：TRAM乳房再造術後體積不足，待皮瓣穩定後，可以行皮瓣下假體植入，以增加再造乳房的體積。（8）對側乳房修整手術：一般情況下，乳房再造應遵循與健側對稱的原則，儘量減少對健側乳房的手術操作。特殊情況下，如健側乳房明顯下垂、健側乳房體積過小等，可酌情對健側乳房按整形外科原則進行乳房懸吊手術、增大手術等。4、乳房部分缺損的修復乳房部分缺損的治療方法應依據缺損的程度適當選擇，包括：面板瘢痕修整，腺體瓣移位調整，自體脂肪顆粒移植，移植背闊肌肌瓣和（或）肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等。