繼發性腹膜炎

概述

繼發性腹膜炎常由腹腔臟器炎症，穿孔或損傷破裂及手術後等引起，含有細菌和毒素的消化道內容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。臨床表現主要為持續性腹痛，噁心嘔吐伴感染中毒症狀。病原菌多為大腸U菌，一般多為混合感染，毒力較強。本病能及早診斷，明確病源，選擇合理的治療方案(包括手術)，治癒率較高，否則將導致不良後果。

臨床表現

1.腹痛，為主要症狀，呈持續性痛，較劇烈，活動身體時痛加重，但仍以原發病源處為著。2.噁心嘔吐：早期反射性嘔吐胃內容物，晚期嘔吐頻繁，量多，含膽汁或糞便。3.中毒症狀，表現為高熱，大汗，口渴，脈快等，重症可出現感染性休克。4.腹脹，腹肌緊張，壓痛和反跳痛，原發病源明顯。5.肝濁音界可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

診斷依據

1.持續性腹痛，腹膜刺激徵，腸鳴音減弱或消失。2.全身性感染中毒表現。3.x線檢查提示腹腔炎症或膈下有遊離氣體。4.腹腔穿刺抽到膿液。

治療原則

1.半坐臥位；2.禁食、胃腸減壓；3.輸液糾正水電解質和酸鹼平衡失調；4.抗生素的應用；5.支援療法；6.對症處理；7.手術治療：適應症：診斷明確，腹腔內病變嚴重者；腹內各種出血性腹膜炎，血壓不穩定者；腹膜炎症狀重，腹腔積液多，中毒症狀明顯者經非手術治療腹膜炎的體徵不減，反而加重者。手術原則要求：處理原發病源清理腹腔合理引流。

用藥原則

1.早期輕症病例，靜脈點滴青黴素，慶大黴素，抗感染治療觀察。2.腹膜炎症狀及中毒明顯者應手術治療，並加強抗感染，糾正水電解質平衡及支援治療。(包括新特藥物和人血白蛋白)

輔助檢查

1.對急性早期腹膜炎的檢查專案以檢查框限“a”為主；2.對腹膜炎明顯未能肯定病源者檢查專案可包括檢查框限“a”和“b”。

療效評價

1.治癒：臨床症狀體徵消失，病源痊癒。2.好轉：原發病基本癒合，臨床症狀和體徵改善者。3.未愈：原發病未愈或殘留腹腔膿腫，需二期手術者。