腦血栓有哪些治療方法？

　　 腦血栓應儘早及時地治療，這對於降低死亡率、減輕後遺症、促進功能恢復有著重要意義。急性期的治療原則是改善腦迴圈、防治腦水腫、治療合併症。

(1)改善腦的血迴圈：恢復血運，一般採用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血迴圈，增加腦血流量，促進側枝迴圈建立，以圖縮小梗塞範圍。

常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、***、維腦路通、654-2、複方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可鹼、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量，降低血粘度，改善微迴圈，防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250―500毫升，連用7―10天。

有人採用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。

具體方法：發病後即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、噁心、嘔吐或意識障礙者，每日2次。3―5天后，再用腦血管護張劑，如維腦路通或***靜脈緩慢滴入，每日1次，7-l0次為l療程。

(2)抗凝療法：適應於存在高凝狀態的病人，目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應該行腦ct檢企，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位，溶於5%葡萄糖液500-l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鐘15―20滴。24―36小時達應起的作用後，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200―300毫克，以後每日維持50-100毫克，治療天數依病情而定。

近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成，有―定效果。根據病人體重、血壓、紅細胞壓積，確定釋出血量，一般在200-400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。

(3)浴血栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，l0天為l療程。

曾有人採用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，有一定療效。―般在發病後24小時之內應用。取尿激酶2萬單位加人生理鹽水l00毫升中，頸動脈加壓滴人，每分鐘15―2o滴，1―3次治療即可。

還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內給藥的方法，也取得了較好效果。

溶栓療法，無論是靜脈給藥還是動脈給藥，都需要嚴格掌握適應證和用藥時機。一般認為，溶栓藥物應早期使用(腦血栓發病l天內，血栓富含水分，易溶解)，見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫院經醫生掌握使用。

4)防治腦水腫：臨床上目前最常用的藥物有三大類，即高湧液、利尿劑及自由基清除劑。

高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強的(oh)自由基，從而保護腦細胞。有人認為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦迴圈。②甘油的優點是：作用持續時間長，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利於細胞毒性腦水腫的消除；促代謝而改善腦功能；滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。

利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用於伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。

缺氧後產生的自由基連鎖反應，可使細胞膜發生過氧化損害，從而導致腦水腫和微循障礙，所以應清除自由基。常用的藥物如地塞米松(或強的松)、***類、維生素e、維生素c，氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(sod)等。地塞米松具有穩定細胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細胞膜上釋放，從而抑制自由基對腦血管壁的損害，研究中曾發現地塞米松可促進消化道出血，尤其合併新抗凝片時，消化道出血的發生率時顯增高。故應慎用。

(5)高壓氧治療：在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內進行的，吸氧時間總共為90―110分鐘，每日1次，10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。儘管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效，但是也有人認為效果並不可靠，所以目前未能廣泛開展。

(6)外科手術治療：選擇適應證較嚴格。其適應證如下：①頸內動脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者，作血栓摘除以及動脈內膜切除術。如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴重的一側，先作血栓摘除術，使血流量增加。②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校迴圈者，可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。③大網膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞，透過臨床觀察，帶血管蒂大網膜顱內移植。較遊離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現，或有腦疝跡象者，經降顱壓藥物治療效果不顯著，應迅速手術，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時，可根據具體情況手術治療。

(7)中醫中藥治療，祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨床經驗。依據病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。

(8)針灸治療：可以疏通經絡，調節氣血，促進疾病康復。有研究資料表明，針灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細胞聚集及降低血球壓積，達到增加腦血流量，改善腦細胞供氧，促進腦細胞恢復功能。最常用的為體針，根據癱瘓肢體選取穴位，結合補瀉手法施術治療。近些年來，頭針被廣泛地用於腦血栓的治療，還有入應用刺絡法來治療腦血栓，均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行針刺治療，並予以適當癱膠功能鍛鍊，效果會更好些。

(9)顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨透過腦實質時，機械振盪波被組織吸收，轉化為熱能。組織受溫熱作用後區域性血流增加，血液迴圈得以改善，有利於缺血區側枝迴圈建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為l療程。沒有痛勞，無副作用，可以在康復期選用。

(10)神經活化劑的應用：神經活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預防梗塞後痴呆。常用的藥物有atp、細胞邑素c、胞二磷膽鹼、y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。

(ll)調節血壓、控制高血胳、高血糖：目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注；血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微迴圈，應限制脂質攝入和增加消耗，如功能鍛鍊。可給予降血臘藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時，應特別慎重。

(12)處理神經性內臟綜合徵，腦梗塞發生後、易併發許多內臟症狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預後，應予以處理。

(13)一般支援療法：腦血栓急性期須臥床休息，加強護理。如有心肺合併症者，必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。