慢阻肺的三級預防

　對於慢性疾病來說，日常的保健和預防也是非常重要的。不僅僅需要藥物治療，食療和日常的保健對於疾病的治療也是起著非常重要的作用，在日常生活中慢阻肺該如何防禦呢？那麼慢阻肺的三級預防有哪些呢？下面我給大家介紹下：

1 第一級預防

　　1.1 儘早查明與COPD易感性有關的遺傳學因子及其它宿主因子 同是吸菸者，其中大約只有10%～15%的人會因此罹患COPD，提示除外界致病因子外，宿主本身因素在COPD發病過程中肯定起著十分重要的作用。目前認為COPD易感的宿主因素包括：α 1 -AT缺乏，出生時低體重，餵養方式不當，兒童時期下呼吸道感染，特應性IgE水平升高，氣道高反應性以及遺傳基因異常 。 其中有些因素的作用已經明確，如α 1 -AT缺乏，但是相當多的因子的作用尚待進一步研究。只有真正弄清這些宿主因子在COPD發病中的確切作用後，才能使今後的一級預防工作更有針對性，更有成效。換言之在COPD一級預防工作中最為關鍵的是尋找發生COPD的高危人群。 北京天壇醫院急診科郭偉 1.2 預防COPD的最簡單、最經濟、最有效的措施就是切實做好控制吸菸工作 提倡不吸菸，尤其是年輕人不吸菸是COPD防治工作，尤其是早期階段的最主要干預性措施 。 實踐表明實行禁菸這是一項涉及面廣、難度大，需要持續時間相當長，而且難以在短時間內見效的巨大工程。具體包括以下幾個方面： ①深入研究吸菸引起COPD的機理，回答人們頭腦中存在的一系列疑問：為什麼吸菸者中只有大約10%～15%的人會發生COPD?為什麼同樣吸菸有的人以慢性支氣管炎為主，有的人則以 肺氣腫 為主，有的人兩病兼而有之 ? ②需要向廣大群眾反覆宣傳吸菸的危害，並同時說明吸菸產生的危害具有漸進性、累積性、隱蔽性、依賴性和選擇性等特點。 ③大量研究表明被動吸菸，尤其是兒童被動吸菸也可導致COPD，因此必須重視吸菸所產生的危害性，國家應該立法嚴格限制人們在公共場合吸菸，保證不吸菸者免受被動吸菸之苦和呼吸新鮮空氣的權力。 ④開展必要的衛生經濟學研究，冷靜、認真地權衡菸草稅收和用於為吸菸所引起的疾病支付的醫療費用以及相關的勞動力喪失所造成的損失之間的關係，逐年控制乃至減少捲菸生產量。透過立法強迫各級菸草公司每年交付一定數額的附加稅，以抵償吸菸所造成的健康損害費用，並從法律上明確吸菸者有權向菸草公司索賠相關的醫療費用。 ⑤制定減少吸菸人數的目標。吸菸率是人群健康的關鍵指數，對於今後長期的衛生保健費用支付具有肯定的重大影響，國家每年均應統計吸菸率，並且將吸菸率逐年下降作為政府的一個重要奮鬥目標。 1.3 已有有力證據表明空氣汙染，特別是其中SO 2 、NO x 、顆粒物質是引起COPD的重要環境因素 目前國內大城市中由於汽車尾氣排放量劇增，燃煤量增加，空氣汙染程度有增無減，這與近年來呼吸道感染性疾病增多不無關係。必須引起高度重視，有關機關必須採取有效措施。 1.4 控制、減少職業性危害 在職業性危害因素中，已有證據表明長期接觸鎘和矽可引起COPD，高危工作人群包括煤礦工人，接觸水泥的建築工人，金屬加工工人，穀物運輸工，棉紡工人，造紙工人以及大量吸入灰塵的工人 。 。這裡需要特別強調兩點：①近幾年在地方小工業的發展過程中，一些必要的勞動保護措施有所削弱，這必然增加工人接觸危險因素的機會，應當引起重視。②隨著工農業生產的發展，新的職業不斷湧現，可能會出現許多原先我們對其危害性認識不足的工種。其中可能潛伏著許多危險因子，需要我們去學習、去研究，即職業病醫學面臨的新課題。

　2 第二級預防

　　二級預防是指在疾病出現症狀之前將其查出並給予處理以改變其病程，COPD的二級預防工作包括以下幾個方面： 2.1 採取最簡單、實用的技術、方法在無症狀的COPD高危人群中定期進行普查，以期儘早檢出早期病變者 目前在世界範圍內比較適用的方法是用肺量計測定FEV 1 具體指標為FEV 1 %pre或FEV 1 /FVC%。但是在應用肺量計檢出早期COPD過程中還存在不少問題。諸如肺功能測量相當不普遍缺乏必要的物美價廉的裝置，由於FEV 1 的測量需要受試者密切配合，因而其重複性容易受到影響，敏感性和特異性也不盡如人意，需要進一步提高檢查技術，實行嚴格質量控制。是否還可以用更簡單、價廉的檢測方法，亦有待探討。 2.2 COPD二級預防工作中戒菸是最主要、最關鍵性措施 無論國內國外學者均認為大力宣傳並採取切實有效措施戒菸是當務之急，醫護人員，特別是呼吸專業醫生應以更大的熱情和決心投入到這項工作中，千方百計地百折不撓地使那些已經檢出發生氣道病變的吸菸者儘早戒菸，這就需要我們儘快建立一系列從花費到強度都可供選擇的受人們歡迎的戒菸方法，並將這些資料儘快送到每個吸菸者手中。目前國外已經摸索出一些行之有效的戒菸方法 〔2〕 ，可供我們借鑑。國外大量事實說明戒菸是一種明顯有效的干預手段，對於人群的健康具有重大影響，因而應當成為全域性性戰略，國家每年都應當制定出減少吸菸的目標，即每年參加戒菸的菸民百分率以每年戒掉吸菸習慣的人數，對於成功戒菸者應予以獎勵。 此外還需要前瞻性系統研究戒菸後戒菸者肺功能、免疫功能變化情況使我國戒菸工作更有說服力。 2.3 深入研究COPD發生早期氣道粘膜中、管腔內參與氣道炎症的各種炎性細胞如中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞，以及它們釋放出來的各種炎性介質、細胞因子對炎症發生發展的作用，進一步研究各種炎症細胞的趨化、粘附、移行及細胞因子調控機制，以及蛋白酶-抗蛋白酶、氧化-抗氧化平衡機制在COPD發生發展中的作用，在此基礎上開發出一些能夠逆轉、康復氣道組織功能障礙的治療方法。

　　3 第三級預防

　　三級預防目的在於儘量減少疾病對人體功能和生命質量的影響。鑑於COPD發生率高，進展比較緩慢，因此應當強調即使三級預防也是很重要和有效的。 關於COPD急性發作期的處理已為大家所熟悉，且在我國重新修訂的《慢性阻塞性肺疾病COPD診治規範》中明確說明，恕不贅述，現在需要強調的有以下幾點： 3.1 繼續強化戒菸 因為任何時候戒菸都可使吸菸者的FEV 1 獲得改善，並使FEV 1 年下降速度減慢。已有研究結果表明成功的戒菸可以顯著地保護那些具有FEV 1 進行性下降高度危險者的肺功能。所以即使是已經發生症狀的COPD患者認真地戒菸對其緩解病情、提高生命質量仍然是有效的、有益的。對此應當反覆向患者進行宣傳，增強其戒菸和康復的信心。 3.2 在COPD的緩解期中下功夫 透過改善患者營養狀態，應用中醫中藥健脾補腎，提高機體免疫力，改善機體內環境，增強防禦能力，預防、減少呼吸道感染，減緩疾病進展速度。 3.3 加強COPD患者康復鍛鍊 可以開設康復鍛鍊中心，制定康復鍛鍊計劃，組織緩解期COPD患者進行康復鍛鍊，尤其是早期階段進行鍛鍊效果會更好。內容包括全身運動慢速步行、登樓、踏車、腳踏車、呼吸訓練、縮唇呼吸，可以編寫必要的康復鍛鍊指南，並應有客觀的評價指標。 3.4 對於嚴重低氧者進行長程家庭氧療 目前國內最需要解決的問題是氧源和吸氧經費問題。根據目前我國的實際國情，恐怕只能以壓縮氧或液態氧為主，輔以少量家庭濃縮製氧機。應當協同醫院、公費醫療管理系統研究、制定出一套切實可行而又合理的氧療費用支付辦法，使長程家庭氧療落到實處。 3.5 定期注射 流感 疫苗、 肺炎 菌苗減少呼吸道感染 每年秋季接種一次 流感 疫苗，每5～6年接種一次 肺炎 鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注核酪，接種氣管炎疫苗、滅活卡介苗。 3.6 對於COPD患者及其家庭進行系統教育 使其瞭解COPD病程的長期性、危害性，以及進行長期防治的必要性、可行性，爭取患者及其家庭對於我們工作的理解、配合和支援，這是做好COPD三期預防的基礎和前提。 3.7 對COPD患者進行長期系統管理 包括長期監測肺功能進展情況，檢查督促戒菸效果。

以上就是慢阻肺的三級預防，希望能幫助到大家。另外在生活中防禦和保健工作對於疾病的治療，起著非常重要的作用，我們和注意保健，保持良好的心態，積極治療。