類風溼關節炎中醫治療

   一、風寒痺阻證

  【臨床表現】肢體關節冷痛,遊走不定,遇寒則痛劇,得熱則痛減,區域性皮色不紅,觸之不熱,關節屈伸不利,惡風畏寒,舌質淡紅或舌苔薄白,脈弦緩或弦緊,或浮。

  【證候分析】寒為陰邪,主收引凝滯,風性清揚上行而數變,故風寒之邪侵襲人體,閉阻經絡關節,而致氣血執行不暢,可見肢體關節冷痛,屈伸不利,痛無定處;寒為陰邪,陰盛則寒,故區域性皮色不紅,觸之不熱;遇寒則血脈更加不暢,故痛更劇,香熱則氣血暢,故痛減;舌質淡紅,苔白,脈弦緩或弦緊為寒邪之象,脈浮為風邪外感之象。

  【治則治法】祛風散寒,溫經通絡。

  【方劑】防風湯加減。

  【方解】防風、麻黃祛風散寒;肉桂溫經散寒;當歸養血活血,有“治風先治血,血行風自滅”之意;秦艽,除風溼、止痺痛;葛根解肌止痛;茯苓健脾滲溼;姜、棗、甘草和中調營,且生薑有助諸藥發表散寒之意;諸藥相合,有祛風散寒、溫經通絡之功。

  二、風溼痺阻證

  【臨床表現】肢體關節肌肉疼痛、重著、遊走不定,或有腫脹,惡風、汗出、頭痛、發熱,肢體沉重,小便不利,舌質淡紅,舌苔薄白或膩,脈浮緩或濡緩。

  【證候分析】風為陽邪,其性開洩,善行而數變,可見疼痛遊走不定;風邪襲表,衛氣不固,而見汗出、惡風;衛陽與風陽相搏而見發熱,風為陽邪,易襲陽位,可見頭痛;溼為陰邪,其性重著粘滯,溼邪侵襲,留而不去,可見肢體關節沉重疼痛;溼傷脾胃,運化失司,水液不循常道,故見肢體關節腫脹,小便不利;舌質淡紅,舌苔薄白或膩,脈浮緩或濡緩均為風溼外襲之象。

  【治則治法】祛風除溼,通絡止痛。

  【方劑】蠲痺湯加減。

  【方解】方中以羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝祛風除溼通絡;輔以當歸、川芎活血化瘀;木香理氣;乳香伸筋活絡止痛,並以甘草調和諸藥。偏風勝者,可加防風;偏溼勝者、可加防已、苡仁、蒼朮;兼寒者,加制附子;痛在上肢者,可加桑技、桂技、薑黃;痛在下肢者,可加牛膝、續斷。

  三、寒溼痺阻證

  【臨床表現】關節腫脹疼痛,痛有定處,晨僵屈伸不利,遇寒則痛劇,區域性畏寒怕冷。舌苔薄白,脈浮緊或沉緊。

  【證候分解】人體營衛氣血不和,復感風寒溼邪,發而為痺。寒為陰邪,主收引凝滯,氣血為寒邪所阻遏,經脈不通而見關節疼痛;遇寒則邪愈盛,而經脈不利尤甚,疼痛更劇;溼性重濁粘滯,寒溼相合,痛有定處而不移,而見區域性畏寒怕冷;舌苔薄白,為風寒溼之象,脈浮緊為風寒偏盛,脈沉緊為寒溼偏盛。

  【治則治法】疏風散寒,祛溼通絡。

  【方劑】烏頭湯加減。

  【方解】烏頭大辛大熱,祛風除溼,溫經散寒;麻黃助溫陽散寒止痛;白芍養血;黃蔑益氣,使氣血調暢;白蜜能解烏頭之毒。全方共奏祛風除溼,溫經散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝;病在下肢可加獨活、牛膝。四、風溼熱鬱證

  【臨床表現】關節紅腫疼痛如燎,晨僵,活動受限。兼有惡風發熱,有汗不解,心煩口渴,便幹尿赤。舌紅,苔黃或燥,脈滑數。【證候分析】素體陽盛,內有蘊熱,復感風寒溼邪可鬱而化熱,或風寒溼邪阻經絡日久化熱,或為感受風溼熱邪所致。熱為陽邪,陽盛則熱,故可見發熱。外邪襲表,衛陽不固而見惡風。溼為陰邪,重著粘滯,可見發熱有汗不解。熱擾心神,而見心煩,熱邪傷陰,可見口渴,便幹尿赤。舌紅、苔黃,脈滑數為溼熱之象,苔燥為溼熱傷陰所致。

  【治則治法】疏風清熱,除溼通絡。

  【方劑】宣痺湯加減。

  【方解】方用防己以清熱利溼,通絡止痛;蠶砂、苡仁、赤小豆利水滲溼;連翹、桅子、滑石以清熱除溼;諸藥合用,有清熱利溼,通絡止痛之功。熱盛可加石膏、知母,溼重可加蒼朮、萆Z,風盛可加羌活、防風、秦艽。

  四、寒熱錯雜證

  【臨床表現】肢體肌肉關節紅腫熱痛,但區域性畏寒,或自覺發熱而觸之不熱;或肢體關節屈伸不利,得溫則舒,甚則關節僵硬、變形,但發熱惡寒、咽痛明顯、小便黃,大便幹,舌紅、苔白或舌淡苔黃,脈弦數或弦緊。

  【證候分析】寒熱錯雜證的發生與個人的體質因素和感邪情況有關。若素體陽熱偏盛,而感邪偏寒,或素體陰盛,而感邪偏熱皆可產生寒熱錯雜證。肢體肌肉關節紅腫熱痛,但區域性貫寒是由於溼鬱化熱而寒邪未除,或因機體感受風寒溼邪舊久所致;寒邪傷陽,絡脈痺阻而見肢體關節屈伸不利,得溫則舒;痺阻日久,筋脈不用,而見關節僵硬,變形;但復感風熱之邪,可見發熱惡寒,咽痛明顯;熱邪傷陰而見小便黃,大便於;素體陰虛而復感寒邪可見舌紅、苔白;素體陽虛復感風熱之邪可見舌淡苔黃;寒熱錯雜之證常見弦數或弦緊脈。

  【治則治法】溫經散寒,清熱除溼。

  【方劑】桂枝芍藥知母湯加減。

  【方解】方中桂技、麻黃髮表散風寒且有溫經通絡之功;附子溫陽散寒,走而不守,通行十二經脈;芍藥、知母清裡熱,生薑、甘草調和諸藥。全方配合具有溫經散寒,清熱除溼之功效。熱重可加生石膏、黃芩忍冬藤以清熱;寒盛可加羌活、川芎、細辛以溫經通絡;關節疼痛明顯可加用全蠍、蜈蚣等蟲類藥以通絡止痛。

  五、熱毒痺阻證

  【臨床表現】關節紅腫疼痛明顯,得冷則舒,壯熱煩渴,面赤咽紅,溲赤便秘,舌紅或紅絳,苔黃或黃膩,脈滑數或弦數。

  【證候分析】素體陽熱偏盛或陰虛有熱,感受風寒溼邪,鬱久化熱,或感受熱毒之邪,“熱為火之漸,火為熱之極”,熱盛終成火毒,火毒流於關節而見關節紅腫疼痛明顯,得冷則舒;熱毒內入營血,可見壯熱煩渴;或迫血妄行而見肌膚紅斑;面赤咽痛,溲赤便秘,舌紅、苔黃,脈滑數或脈弦數均為熱毒熾盛之象。

  【治則治法】清熱解毒,涼血通絡。

  【方劑】清瘟敗毒飲加減。

  【方解】方中重用石膏以清氣分之熱;用犀角清熱涼血;黃連、黃芩清上焦這熱;丹皮、梔子、赤芍清洩肝經之火,連翹、玄參散上焦浮游之火;生地、知母滋陰清熱,全方具有清熱解毒涼血養陰之功。高熱不退可加羚羊角清熱;大便函不通可加大黃以通腑瀉熱;關節紅腫明顯可加用忍冬藤、桑枝、板藍根等以清熱解毒通絡。

  六、痰瘀互結證

  【臨床表現】關節漫腫日久,僵硬變形,屈伸受限,疼痛固定,痛如錐刺,晝輕夜重,口乾不欲飲。舌質紫暗,苔白膩,脈細澀或細滑。

  【證候分析】風寒溼邪外感而致痺,溼邪阻滯氣機,脾胃運化失司,水溼內停,可聚而為痰。寒、痰、溼皆可阻滯氣機,使血行不暢而瘀血內生,或外因跌撲損傷,而使血溢脈外而成瘀。痰瘀皆為有形實邪,留滯於關節、肌肉,阻滯血脈,區域性失養,而見關節漫腫,僵硬變形,屈伸受限,痛有定處。入夜陽入於陰,血行緩慢,脈絡瘀滯更為明顯,故疼痛晝輕夜重。舌質紫暗,苔白膩,脈細澀或細滑皆為痰瘀互結之象。

  【治則治法】活血祛瘀,化痰通絡。

  【方劑】身痛逐瘀場合二陳湯加減。

  【方解】方中桃仁、紅花、川芎、當歸養血活血;沒藥、五靈脂、地龍、香附理氣活血,化瘀通絡;秦艽、羌活祛風勝溼,通絡止痛;牛膝補肝腎,強筋骨;甘草調和諸藥。二陳湯用以操溼化痰。兩方相合用於痺久不愈,痰瘀互阻之證。若痰留關節,皮下結節,可加膽南星、殭蠶、白芥子以滌痰通絡。若痰瘀日久,可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風通絡。若神疲乏力,氣虛明顯者,可用黨參、黃芪等補氣之品;若陰寒內盛者,可用附子、桂枝以溫經通絡。若見關節紅腫熱痛、口渴、咽癌、尿黃者,可用忍冬藤、桑技、連翹等以清熱通絡。

  七、腎虛寒凝證

  【臨床表現】關節疼痛腫脹,晨僵,活動不利,畏寒怕冷,神倦懶動,腰背痠痛,俯仰不利,天氣寒冷加重,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。

  【證候分析】或因素體腎虛,復感外寒,或因痺病日久及腎,傷及腎陽。寒為陰邪,阻滯脈絡關節,而見關節疼痛腫脹,晨僵,活動不利。腎主骨、生髓,腎陽為人體元陽。腎陽不足,溫煦失司,而見畏寒怕冷,神倦懶動,腰為腎之府,腎陽不足而見腰背痠痛,俯仰不利,天氣寒冷則加重。舌淡胖,苔白滑,脈沉細為腎虛寒溼凝滯之象。

  【治則治法】補腎散寒,溫陽通絡。

  【方劑】消陰來複湯加減。

  【方解】方中用鹿茸溫陽以補肝腎,強筋骨為主藥:附子為大辛大熱之品,通行十二經脈,走而不守,可溫陽散寒通痺;補骨脂、菟絲子、狗脊暖肝腎;牛膝、獨活補肝腎,祛風除溼;拘杞子補肝腎,益精血;益智仁溫中散寒;小茴香溫腎止痛;木香行氣;當歸養血活血;生薑、大棗調和諸藥。本方以溫腎散寒為主兼以祛風除溼通絡。痛劇者可加羌活,獨活以除溫止痛;溼重可加蒼朮、防已、生薏仁等。

  八、肝腎陰虛證

  【臨床表現】病久關節腫脹畸形,區域性關節灼熱疼痛,屈伸不利,形瘦骨立,腰膝痠軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細數。

  【證候分析】或因素體肝腎不足,或因痺久傷陰,在痺病發病之初和痺病後期皆可見肝腎陰虛之象。腎主骨,肝主筋,肝腎之陰不足,筋骨失養,而見關節腫脹畸形,屈伸不利;虛火內旺,而見關節灼熱疼痛;肝腎陰虛,可見形瘦骨立,腰膝痠軟;肝體陰而用陽,肝陰不足,肝陽上亢可見頭暈耳鳴;入夜陽入於陰,蒸騰陰液,可見盜汗;虛火擾心而失眠;舌紅、少苔,脈細數為肝腎陰虛之象。

  【治則治法】滋補肝腎,強筋壯骨。

  【方劑】左歸丸加減。

  【方解】方中熟地黃、山萸肉、菟絲子、枸杞子填精血補肝腎;山藥健脾益氣;龜版滋陰潛陽;鹿角膠為血肉有情之品,可峻補精血;懷牛膝補肝腎,強筋骨;本方以補肝腎益精血為主。若關節灼熱,盜汗明顯可加黃柏,連翹以清熱;關節疼痛明顯可用桑寄生,獨活等品以補肝腎,祛風溼;若血瘀明顯可加用蜈蚣、烏梢蛇、地鱉蟲等以活血化瘀、通絡止痛。

  九、氣血虧虛證

  【臨床表現】關節疼痛,腫脹僵硬,麻木不仁,行動艱難,面色談白,心悸自汗,神疲乏力。舌談、苔薄白,脈細弱。

  【證候分析】大病或產後氣血兩虛,或素體氣血不足,衛表不固,易為風寒溼邪外感而致痺病的發生,或痺病日久氣血衰少,可見氣血兩虛之痺證。氣血不足,血行無力,致血虛血瘀;經脈關節不利而見關節疼痛,腫脹僵硬;血虛肌膚失養,而見麻木不仁;筋脈失養,而見行動艱難,神疲乏力;血虛不能上榮於面,可見面色淡白;心脈失養,可見心悸;氣血不足,衛外不固,可見自汗;舌淡、苦薄白,脈細弱為氣血兩虛之象。

  【治則治法】雙補氣血,祛邪通絡。

  【方劑】黃芪桂枝五物湯加減。

  【方解】方用黃芪補氣固表;桂枝通陽活絡,並能溫經散寒;配芍藥以調和營衛;配當歸與黃芪合而為當歸補血湯,具有良好的氣血雙補的作用;可酌加人參、白朮、甘草、以健脾益氣;加雞血藤以養血通絡;加獨活、秦艽、防風以祛風溼、止痺痛、加杜促、川斷、牛膝、桑寄生以補肝腎、強筋骨。

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