桂枝附子湯 - 方劑

桂枝附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有祛风温经，助阳化湿之功效。主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

• 名称：桂枝附子汤
• 别名：桂附汤（《活人书》卷十二）
• 出处：《伤寒论》
• 功用：《伤寒论》
• 主治：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者

歌訣

桂枝附子湯通陽，附子重用是三兩；扶陽甘草大棗與生薑，溫經散寒除痺良。

組成

桂枝（去皮）四兩（12g），附子（炮，去皮）三枚（15g），生薑（切）三兩（9g），大棗（擘）十二枚、甘草（炙）二兩（6g）。

用法用量

古代用法：以水六升（1200ml），煮取二升（400ml），去滓溫服，一日三次。

功用

祛風溫經，助陽化溼。

主治

傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

方義

方中附子溫壯陽氣，驅逐寒溼，與桂枝相用，共同達到振奮陽氣，驅散風寒溼邪的目的；並用兩藥又加生薑、大棗、甘草；其中生薑與桂枝相用，調和營衛，倍增振奮陽氣，驅散寒溼；與附子相和，助陽而散寒，大棗補中益氣，與桂姜合用，溫陽以補陽。甘草益氣補中，與大棗相用，益氣助陽，與桂、附、姜相伍，溫陽益氣補陽，調和諸藥，諸藥相伍，溫陽、助陽、補陽，共奏祛風除溼，溫經散寒之功。

運用

本方主要用於治療風溼相搏或正虛內寒所致的病證。臨床應用以表陽已虛，風溼內盛，或陽虛內寒所致身體疼煩、不得轉側，或自汗出，以及虛寒性胸腹痛、喘咳、洩瀉等，苔薄白，脈虛浮而澀為其辨證要點。常用於治療類風溼關節炎，感冒，汗證；又用於治療哮喘，腸炎等病證。

加減化裁

疼痛甚者，加乳香、沒藥、元胡；腰以上痛者，加羌活、川芎；腰以下痛者，加獨活、懷牛膝。

使用注意

1、陰虛火旺證，慎用本方。2、《傷寒論方解》：“惡寒發熱，四肢掣痛，難以屈伸，厥，或心下悸，或臍下悸。”

化裁方之間的鑑別

桂枝去芍藥加附子湯和桂枝附子湯，二方藥物組成完全相同，但因劑量調配不同，其主治則各有不同。《傷寒內科論》說：“桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯，良方藥味完全相同，僅劑量有別，且作用有異，桂枝附子湯用於陽虛肌痺證，故而重用附子三枚即15g，桂枝四兩即12g，旨在溫陽通經，散寒止痛；而桂枝去芍藥加附子湯用於胸陽虛弱之惡寒脈微證，用桂枝三兩即9g，附子一枚即5g，旨在溫陽散寒，是其別也。”

重要文獻摘要

1、《傷寒論》原文：“傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。”2、《傷寒論類方》：“此即桂枝去芍藥加附子湯，但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促、胸滿之症；此桂枝加一兩，附子加二枚，以治風溼身疼、脈浮澀之症。一方而治病迥殊，方名亦異，分兩之不可忽如此，義亦精矣。”3、《註解傷寒論》：“不嘔不渴，裡無邪也；脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風溼但在經也。與桂枝附子湯，以散表中風溼。風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；溼在經者，逐以附子之辛熱；姜、棗辛甘，行營衛、通津液，以和表也。”4、《傷寒論方解》：“加桂、附，是因衝逆、惡寒、身體煩疼、四肢掣痛諸症較重的關係。桂枝、甘草與大棗同用，可以平衝逆，能治心下悸或臍下悸；桂枝、甘草與生薑同用，辛甘發散，能解表而散水氣，以防水漬入胃。附子如只用一枚的小劑量，那只是為回陽設；如用到二枚或三枚之多，那便是取其溫經止痛了。”