注射用阿奇黴素磷酸二氫鈉 - 西藥

注射用阿奇霉素磷酸二氢钠，西药名。为全身用抗菌药。用于对阿奇霉素敏感的病原微生物引起的：急性细菌性呼吸道感染疾病，泌尿、生殖系统感染，皮肤软组织感染与口腔感染。

成分

本品主要成份為阿奇黴素磷酸二氫鈉。

性狀

本品為白色或類白色的疏鬆塊狀物或粉末。

適應症

本品用於對阿奇黴素敏感的病原微生物引起的：1、急性細菌性呼吸道感染疾病：急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周圍炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、肺炎、支氣管擴張並感染及其它呼吸系統感染等。2、泌尿、生殖系統感染：急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發作、急性膀胱炎、急性尿道炎，複雜尿路感染（包括支原體、衣原體引起的泌尿和生殖系統感染）。3、面板軟組織感染與口腔感染：癤、癰、丹毒、蜂窩組織炎，口腔感染等。

規格

0.125g（125000單位，按阿奇黴素磷酸二氫鈉計算）。

用法用量

本品250mg溶於5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液250ml中，靜脈滴注，60±10分鐘，5天為一療程。第一天，每次250mg，每日兩次；第2-5天，每次250mg，每日一次。

臨床應用及指南

趙會蘭，劉向前透過研究注射用阿奇黴素磷酸二氫鈉中細菌內毒素檢測，得出結論所建立的方法可用於注射用阿奇黴素磷酸二氫鈉的細菌內毒素檢查。（醫藥導報,2016,35(05):524-525.）

不良反應

1、臨床試驗經驗：（1）由於臨床試驗在不同的條件下完成，在臨床試驗中觀察到的一種藥物的不良反應率不能直接和其他藥物在臨床試驗中的不良反應率相比較，且未必反映在實際應用中的不良反應率。（2）阿奇黴素靜脈製劑治療社羣獲得性肺炎的臨床試驗中，靜脈給藥2-5個劑量，所報道的不良反應多數為輕至中度，且停藥後可恢復。這些臨床試驗中多數患者有一種以上合併症，並需應用其他藥物。約1.2%用本品靜脈製劑的患者中止用藥，2.4%採用靜脈或口服阿奇黴素治療的患者因出現不良反應症狀或實驗室檢查異常而中止用藥。（3）在盆腔炎性疾病患者中進行的臨床試驗中，接受阿奇黴素單藥治療的女性患者靜脈給藥1-2個劑量後，2%患者因臨床不良反應而停藥，阿奇黴素與甲硝唑合用的患者中4%的患者因不良反應而中止治療。（4）以上研究中，導致停藥最常見的不良反應為胃腸道反應（腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉等）和皮疹，導致停藥的實驗室檢查異常主要為氨基轉氨酶和/或鹼性磷酸酶升高。（5）在社羣獲得性肺炎的研究中，成年患者接受本品靜脈/口服制劑治療後最常見的不良反應為胃腸道反應，其中腹瀉或稀便（4.3%），噁心（3.9%），腹痛（2.7%），嘔吐（1.4%）。約12%的患者發生與靜脈注射相關的不良反應，最常見者為注射部位疼痛（6.5%）和區域性炎症反應（3.1%）。（6）在盆腔炎性疾病患者的臨床試驗中，成年女性患者接受本品靜脈/口服制劑治療，與治療相關的最常見不良反應也是胃腸道反應，其中常見的為腹瀉（8.5%）和噁心（6.6%），其次為陰道炎（2.8%）、腹痛（1.9%）、厭食（1.9%）、皮疹和瘙癢（1.9%）。這些研究中阿奇黴素與甲硝唑合用時，更高比例的女性患者發生噁心（10.3%）、腹痛（3.7%）、嘔吐（2.8%）、給藥部位反應、口炎、頭暈和呼吸困難（共1.9%）。（7）阿奇黴素靜脈/口服多劑給藥治療方案引起的其他不良反應均不超過1%。（8）發生率不超過1%的不良反應有：①胃腸道反應：消化不良、腹脹，粘膜炎、口腔念珠菌病和胃炎。②神經系統：頭痛、嗜睡。變態性反應：支氣管痙攣。③特殊感覺：味覺倒錯。2、上市後應用的經驗：口服阿奇黴素製劑上市後應用於成人和/成兒童患者，有以下不良事件的報道，但不能肯定是否為阿奇黴素引起：（1）變態反應：關節痛、水腫、蕁麻疹、血管神經性水腫。（2）心血管：心律失常包括室性心動過速，低血壓、罕見QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速。（3）胃腸道：厭食、便秘、消化不良、腹脹、嘔吐/腹瀉但極少引起脫水，偽膜性腸炎，胰腺炎，口腔念珠菌病，幽門狹窄以及罕見的舌變色。（4）全身反應：乏力、感覺異常、疲勞、不適和過敏性休克反應。（5）泌尿生殖系統：間質性腎炎、急性腎功能衰竭、陰道炎。（6）造血系統：血小板減少。（7）肝/膽：阿奇黴素上市後應用的經驗中報道過與肝功能不全相關的不良反應。（8）神經系統：驚厥、頭暈/眩暈、頭痛、嗜睡、多動、神經質、激越及暈厥。（9）耳及迷路異常：耳聾、耳鳴、聽覺損害、眩暈。（10）精神：攻擊性反應和焦慮。（11）面板及附件：瘙癢，罕見的嚴重面板反應包括多形性紅斑、StevensJohnson綜合徵和中毒性表皮鬆解壞死症。（12）特殊感覺：聽力障礙包括聽力喪失、耳聾和/或耳鳴，也有味覺/嗅覺異常和/或喪失的報道。3、實驗室檢查異常：臨床試驗中所見顯著異常的實驗室檢查（無論是否與藥物有關）為：（1）發生率4%-6%：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐升高。（2）發生率1%-3%：乳酸脫氫酶（LDH）、膽紅素升高。（3）發生率低於1%：白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板計數減少、血清鹼性磷酸酶升高。隨訪發現上述實驗室檢查異常為可逆性。4、在750多例患者參加的阿奇黴素（靜脈/口服）多劑給藥臨床試驗中，不超過2%的患者因治療相關性肝酶異常而停用阿奇黴素。

禁忌

已知對阿奇黴素、紅黴素、其他大環內酯類或酮內酯類藥物過敏的患者禁用。以前使用阿奇黴素後有膽汁淤積性黃疸/肝功能不全病，史的患者禁用。警告：1、過敏反應：（1）採用阿奇黴素治療引起嚴重變態反應，包括血管神經性水腫、過敏性休克反應、面板反應，包括StevensJohnson綜合徵及中毒性表皮壞死鬆解症等的報告非常少見。雖然罕見，但有死亡的報道。某些患者出現過敏症狀時，起初給予對症治療有效，若過早停止治療，即使未再用阿奇黴素，過敏症狀仍可迅速復發。對這類患者需延長對症治療和觀察的時間。目前尚不知這些事件的發生是否與阿奇黴素在組織中的半衰期長因而機體暴露於抗原的時間較長有關。（2）如發生變態反應，應立即停藥並給予適當的治療。醫生應知道，停止對症治療後，過敏症狀可能再次出現。2、肝毒性：曾有肝功能異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死以及肝衰竭的報道，其中某些病例可能致死。如果出現肝炎症狀和體徵，應立即停止使用本品。3、難辨梭菌相關性腹瀉：（1）幾乎所有抗菌藥物的應用都有難辨梭菌相關性腹瀉（CDAD）的報告，其中包括本品，其嚴重程度可表現為輕度腹瀉至致死性結腸炎。抗菌藥物治療可引起結腸內正常菌群的改變，導致難辨梭菌的過度繁殖。（2）難辨梭菌產生的毒素A和毒素B與CDAD的發病有關。高產毒的難辨梭菌導致發病率和死亡率升高，這些感染可能難以用抗菌藥物治療，可能需要結腸切除術。對於所有使用抗生素後出現腹瀉的患者，必須考慮到CDAD的可能。由於曾經有給予抗菌藥物治療超過2個月後發生CDAD的報道，因此需仔細詢問病史。（3）如果懷疑或確診CDAD，可能需要停用正在使用的並非針對難辨梭菌的抗生素。必須根據臨床需要適當補充水、電解質和蛋白質，並給予對難辨梭菌有效的抗生素，必要時進行手術評估。

注意事項

1、一般事項：由於阿奇黴素主要經肝臟清除，故肝功能損害的患者應慎用阿奇黴素。GFR<10mL/min的受試者的資料有限，這類患者也應慎用阿奇黴素。曾有肝功能異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死和肝衰竭的報道，其中某些病例可能致死。如果出現肝炎的體徵和症狀，應立即停用阿奇黴素。2、本品應按說明書溶解和稀釋，靜脈滴注的時間不能少於60分鐘。3、有報道靜脈應用阿奇黴素時注射區域性可出現不良反應。給予阿奇黴素500mg，配製成濃度2mg/ml，250ml的溶液在1小時內滴完或配成1mg/ml，500ml的溶液在3小時內滴完。注射區域性不良反應的發生率和嚴重程度均相似。所有接受阿奇黴素藥液濃度大於2.0mg/ml的志願者均出現注射區域性反應，所以靜滴時的藥液濃度不能太高。4、QT間期延長：有報道，應用其他大環內酯類抗生素包括阿奇黴素可引起心室復極化和QT間期延長，從而有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速的風險。在對使用阿奇黴素患者的上市後監測中，有尖端扭轉型室性心動過速案例的自發性報告。在權衡高危人群使用阿奇黴素的風險和獲益時，醫療衛生保健人員應考慮可能致命的QT間期延長的風險，高危人群包括：（1）已知有QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速病史、先天性QT間期延長綜合徵、緩慢性心律失常或失代償性心力衰竭的患者。（2）服用已知可延長QT間期藥物的患者，如抗精神病藥物、抗抑鬱藥物和氟喹諾酮類藥物治療的患者。（3）處於致心律失常狀態的患者，如未糾正的低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動過緩，以及正在接受A型（奎尼丁、普魯卡因胺）和III型（多非利特、胺碘達隆、索他洛爾）抗心律失常藥物的患者。（4）老年患者：老年患者可能對藥物相關的QT間期影響更為敏感。5、阿奇黴素治療的患者中曾有重症肌無力症狀加重或新發肌無力綜合徵的報告。6、在未確診或並非高度懷疑細菌感染，或無預防指徵的情況下，使用本品可能對患者無益，還會增加耐藥菌產生的風險。7、患者需知：（1）出現任何變態反應徵象時，應立即停用阿奇黴素，並與醫生聯絡。（2）患者應被告知抗菌藥物包括本品（阿奇黴素）只能用於治療細菌感染，不能用於治療病毒感染（例如普通感冒）。使用本品（阿奇黴素）治療細菌感染時，必須告知患者雖然通常治療初期會感覺好轉，仍應當按照醫師指導精確服藥。漏服或未完成整個療程可能會：降低當前治療的療效；增加細菌耐藥的可能性，將導致將來阿奇黴素或其他抗菌藥物無法治療這些耐藥菌。（3）抗生素治療常常可引起腹瀉，停用抗生素後通常可恢復。有時給予抗生素治療後，患者甚至在最後1次用抗生素後2個月或更久後出現水樣便或血性便（伴或不伴胃痙攣和發熱）。如果出現這種情況，患者應儘快與醫生聯絡。8、孕婦及哺乳期婦女用藥：動物生殖試驗結果表明阿奇黴素能穿過胎盤，但對胎兒無損害跡象，尚無本品在乳汁中的分泌資料。在人的妊娠、授乳期使用的安全，性迄今尚未證實，故在妊娠或授乳期婦女無適當選擇餘地時才使用本品。9、兒童用藥：阿奇黴素的口服混懸液劑已廣泛應用於6個月到16歲的兒科病人。應用本品尚不明確。10、老年用藥：據報道，老年志願者（65-85歲）和青年志願者（18-40歲），按口服阿奇黴素治療方案，連續用藥5天，兩者藥代動力學相似。應用本品尚不明確。11、藥物過量：尚不明確。

藥物相互作用

1、那非那韋穩態時，聯合使用單劑阿奇黴素口服，可使阿奇黴素血清濃度升高。雖然與那非那韋合用時無需調整阿奇毒素的劑量，但必須密切監測阿奇黴素已知的副作用如肝酶異常和聽力損害。2、自發性上市後報告提示合併使用阿奇黴素可能增強口服抗凝藥的作用。患者合併使用阿奇黴素和口服抗凝藥物時，應嚴密監測凝血酶原時間。3、按治療劑量使用時，阿奇黴素對阿託伐他汀、卡馬西平、西替利嗪、去羥肌苷、依法韋侖、氟康唑、茚地那韋、咪達唑侖、利福布丁、西地那非、茶鹼（靜脈和口服給藥）、三唑侖、甲氧苄啶/磺胺甲基異噁唑或齊多夫定的藥代動力學的影響不大。合用時，依法韋侖或氟康唑對阿奇黴素的藥代動力學影響不大。阿奇黴素與上述任何藥物合用時，無需調整任一藥物的劑量。4、臨床試驗中尚未報道過阿奇黴素與以下藥物有相互作用。然而迄今未進行專門的研究評價阿奇黴素與這些藥物之間潛在的相互作用。但應用其他大環內酯類藥物時曾出現這些情況。因此，在尚無新的研究資料時，阿奇黴素與以下藥物合用時宜對患者進行嚴密觀察：（1）地高辛：地高辛的血濃度升高。（2）麥角胺或雙氫麥角胺：急性麥角中毒，表現為嚴重外周血管痙攣和感覺遲鈍。5、特非那定、環孢黴素、海索比妥和苯妥英濃度升高。6、對實驗室檢查的影響：未見對實驗室檢查結果有影響的報道

藥理作用

1、本品系阿奇黴素的磷酸二氫鈉鹽，同阿奇黴素一樣，能阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質的合成，且抗菌譜相仿。2、體外抗菌試驗結果表明：本品對所試驗的嗜血流感桿菌、奈瑟氏菌屬、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、埃希氏大腸桿菌等致病菌均具有較好的抗菌活性（MIC50為<0.031-4μg/ml），與阿奇黴素相當，其中對化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌屬、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、埃希氏大腸桿菌的MIC50優於阿奇黴素。3、試驗結果表明：小鼠靜脈注射本品LD₅₀為473.23mg/kg。腹腔注射本品LD₅₀為897.50mg/kg。本品所試各濃度都無溶血現象，也未見紅細胞聚集作用發生。本品對家兔耳緣血管無明顯刺激作用。

藥代動力學

據《PhysicianDeskReferenceInformation》54版中ZITHROMAX®（注射用阿奇黴素，美國輝瑞公司產品）使用說明書介紹：1、社羣獲得性肺炎患者靜脈滴注阿奇黴素，每日一次，每次0.5g，濃度為2mg/ml，每次滴注時間1小時，連續2-5天，平均C_max為3.63±1.60μg/ml，C_min為0.20±0.156μg/ml，AUC₂₄為9.60±4.80μg·h/ml。2、18名健康志願者靜脈滴注1-4g（以濃度1mg/ml滴注時間大於2小時），其CLT和V_d分別為10.18ml/min/kg和33.3L/kg。若每天滴注阿奇黴素0.5g，比較第一天與第五天的血漿藥代動力學引數，結果表明C_max增加8%，AUC₂₄增加61%，C_min增加3倍。3、在12名健康志願者採用每日靜滴0.5g（1mg/ml）靜注1小時的方案，連續給藥五天的研究中，第一次給藥後24小時內給藥量的11%由尿液中排出，第五天給藥後排到尿液中的阿奇黴素約為14%，較阿奇黴素口服後尿液的排洩量高6%，口服給藥後原形藥主要由膽汁排洩。4、阿奇黴素的血清蛋白結合率隨血液濃度的增加而減低，血藥濃度為0.02μg/ml，血清蛋白的結合率為15%，當血藥濃度為2μg/ml，血清蛋白結合率為7%。

貯藏方法

密閉，在乾燥處儲存。

有效期

24個月