三仁湯 - 方劑

三仁汤，中医方剂名。出自《温病条辨》。为治燥剂。具有宣畅气机，清利湿热之功效。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。症见头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。临床上用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

• 名称：三仁汤
• 出处：《温病条辨》
• 分类：治燥剂-清热祛湿
• 功用：宣畅气机，清利湿热
• 主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证

歌訣

三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫；水用甘瀾揚百遍，溼瘟初起法堪遵。

組成

杏仁五錢（15g），飛滑石六錢（18g），白通草二錢（6g），白蔻仁二錢（6g），竹葉二錢（6g），厚朴二錢（6g），生薏苡仁六錢（18g），半夏五錢（15g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

功用

宣暢氣機，清利溼熱。

主治

溼溫初起及暑溫夾溼之溼重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。

方義

本方是治療溼溫初起，邪在氣分，溼重於熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令溼熱之邪；一為溼飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成溼溫。誠如薛生白所言：“太陰內傷，溼飲停聚，客邪再至，內外相引，故病溼熱”（《溫熱經緯》）。衛陽為溼邪遏阻，則見頭痛惡寒；溼性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；溼熱蘊於脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不飢；溼為陰邪，旺於申酉，邪正交爭，故午後身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭於《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不飢，以為停滯而下之，下傷脾胃，溼邪乘勢下注，則為洞洩；三者，不可見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，溼為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利溼。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則溼化；白蔻仁芳香化溼，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲溼利水而健脾，使溼熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利溼清熱之功，是為臣藥。半夏、厚朴行氣化溼，散結除滿，是為佐藥。

配伍特點

本方芳化、苦燥、淡滲同用，使表裡之溼內外分解；宣上、暢中、滲下並行，使三焦溼熱上下分消；寓理氣於祛溼之中，納清熱於滲利之內。

運用

1、本方主治屬溼溫初起，溼重於熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午後身熱，苔白不渴為辨證要點。2、本方常用於腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬溼重於熱者。

加減化裁

若溼溫初起，衛分症狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化溼；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化溼。

使用注意

舌苔黃膩，熱重於溼者則不宜使用。

化裁方之間的鑑別

藿樸夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療溼溫之常用方。其中藿樸夏苓湯以三仁、二苓配伍藿香、淡豆豉化氣利溼兼以疏表，故主治溼溫初起，表證較明顯者；三仁湯以三仁配伍滑石、淡竹葉於化氣利溼之中佐以祛暑清熱，故主洽溼溫初起，溼重熱輕之證；黃芩滑石湯以黃芩配伍滑石、二苓，清熱與利溼並用，故主治溼溫邪在中焦，溼熱並重之證。

重要文獻摘要

1、原書主治《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰溼溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞洩，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。”2、方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：“溼為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫不知其為溼溫，見其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，溼隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，溼邪乘勢內漬，故洞洩。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，溼為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則溼亦化也。”