關於乳房切除術後孤立性復發需要了解的若干問題

早期乳腺癌乳房切除術後有近10%的病人會出現復發，一旦復發，不同復發型別和不同亞型的預後差異較大，往往需要多學科治療。其中，有一種復發被稱為孤立性復發，預後相對較好，往往需要採用以放療為基礎的多學科治療。

1、什麼是孤立性復發？

乳房切除術後孤立性復發是指出現了區域性區域復發，但診斷復發三個月內未發現有遠處轉移存在。其中，區域性復發是指同側胸壁再現浸潤性癌，可表現為面板或皮下結節，面板紅斑，嚴重者可出現面板潰瘍；區域復發是指同側淋巴引流區，包括同側腋窩，內乳區胸骨旁，和鎖骨上、下區再現浸潤性癌，表現為淋巴結腫大。就復發的頻率而言，胸壁復發最為常見，其次是鎖骨上、下區，再次是內乳區，腋窩復發相對較少。

2、孤立性復發的時間程序有哪些特點？

首先從復發的時間程序來看，復發的高峰時間在乳房切除術後23年，近80%的復發出現在乳房切除術後5年內。但不同分子亞型乳腺癌復發的時間程序差異較大，受體陰性包括三陰性及HER2陽性亞型者在術後5年內復發比例遠高於受體陽性者；換句話說，受體陽性者在術後5年甚至10年後仍然會復發，呈現綿延不絕的態勢。此外，乳房切除術時腋窩淋巴結的狀態也會影響復發的時間程序，腋窩淋巴結陽性者復發早於腋窩淋巴結陰性者。

3、孤立性復發如何診斷？

多數孤立性復發都是在定期隨訪過程中發現，少數由病人偶然發現。一般在隨訪過程中，主診醫生會給病人體格檢查，包括視診和觸診，多數面板結節或紅斑可透過肉眼觀察發現；皮下結節或表淺的淋巴結可透過觸診發現。隨訪中，醫生還會給病人定期進行胸部CT檢查或超聲檢查，有助於發現較深部位的病變，比如內乳區，鎖骨下等部位的淋巴結。一旦體格檢查或影像學檢查發現異常，應儘可能取得病理確診，包括切除活檢，細針穿刺或粗針穿刺等。除此之外，還必須檢查肺，肝，骨，腦等其它遠隔部位，排除遠處轉移病變。