麻杏石甘湯 - 方劑

麻杏石甘汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。为解表剂。具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。主治外感风邪，邪热壅肺证。症见身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。临床上用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

• 名称：麻杏石甘汤
• 出处：《伤寒论》
• 分类：解表剂-辛凉解表剂
• 功用：辛凉宣泄，清肺平喘
• 主治：外感风邪，邪热壅肺证

歌訣

傷寒麻仁石甘湯，汗出而喘法度良；辛涼疏洩能清肺，定喘除煩效力張。

組成

麻黃、杏仁（各9g），甘草（6g），石膏（24g）。

用法用量

現代用法：以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取兩升，去渣，溫服一升。

功用

辛涼宣洩，清肺平喘。

主治

外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數者。

方義

本證是由風熱襲肺，或風寒鬱而化熱，壅遏於肺所致。肺中熱盛，氣逆傷津，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴喜飲，脈滑而數。此時急當清洩肺熱，熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君，取其能宣肺而洩邪熱，是“火鬱發之”之義。但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且用量倍於麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平，是相製為用。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調和於寒溫宣降之間，所以是佐使藥。綜觀藥雖四味，配伍嚴謹，用量亦經斟酌，尤其治肺熱而用麻黃配石膏，是深得配伍變通靈活之妙，所以清洩肺熱，療效可靠。

配伍特點

麻黃開宣肺氣以平喘、開腠解表以散邪石膏，石膏清洩肺熱以生津、辛散解肌以透邪。二藥一辛溫、一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且都能透邪於外，合用相反之中寓有相輔之意。四藥合用，解表與清肺並用，以清為主；宣肺與降氣結合，以宣為主。

運用

本方用於治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。臨床應用以身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數為辨證要點。

加減化裁

因肺中熱甚，津液大傷，汗少或無汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母；若表邪偏重，無汗而見惡寒，當酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類，在用清洩肺熱為主的同時，開其皮毛，使肺熱得洩而愈；若痰粘稠、胸悶者，加瓜蔞、貝母、黃芩以清熱化痰，寬胸利膈。

使用注意

風寒咳喘，痰熱壅盛者，不宜使用。

重要文獻摘要

盛心如《中國醫藥匯海·方劑部》：“按仲師大論，於發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯主之。柯韻伯於此則謂‘無汗而喘，大熱。’蓋汗出而喘者，熱壅於肺也；無汗而喘者，熱閉於肺也。壅於肺者，皮毛開，故表無大熱。熱閉於肺，則皮毛亦閉，故表熱甚壯。是以不論有汗無汗，皆以麻杏石甘為主。蓋以石膏清其裡熱；有汗者，得麻黃疏洩，而壅者亦宣；無汗者，得麻黃疏散，而閉者亦開；有杏仁以定喘，甘草以瀉火，煩熱無有不解者乎。”