當歸拈痛湯 - 方劑

当归拈痛汤，中医方剂名。出自《医学启源》。为祛湿剂。具有利湿清热，疏风止痛之功效。主治湿热相搏，外受风邪证。证见遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。

• 名称：当归拈痛汤
• 别名：拈痛汤
• 出处：《医学启源》
• 分类：祛湿剂-清热祛湿剂
• 功用：利湿清热，疏风止痛
• 主治：湿热相搏，外受风邪证

歌訣

當歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人；二術苦參知母草，瘡瘍溼熱服皆應。

組成

羌活半兩（15g）、防風三錢（9g）、升麻一錢（3g）、葛根二錢（6g）、白朮一錢（3g）、蒼朮三錢（9g）、當歸身三錢（9g）、人參二錢（6g）、甘草五錢（15g）、苦參（酒浸）二錢（6g）、黃芩（炒）一錢（3g）、知母（酒洗）三錢（9g）、茵陳（酒炒）五錢（15g）、豬苓三錢（9g）、澤瀉三錢（9g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上銼，如麻豆大。每服一兩（30g），水二盞半，先以水拌溼，候少時，煎至一 盞，去滓溫服。待少時，美膳壓之。

功用

利溼清熱，疏風止痛。

主治

溼熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。

方義

本方所治證候乃因溼熱內蘊，復感風邪，或風溼化熱而致風溼熱三邪合而為患者，但以溼邪偏重為其特點。風溼熱邪留滯經脈，氣血執行不暢，故遍身肢節煩痛；且溼邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重；溼熱下注，則腳氣腫痛、腳膝生瘡；舌苔白膩微黃，脈弦數乃溼熱內蘊之徵。治療宜以祛溼為主，輔以清熱疏風止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風，苦燥勝溼，且善通痺止痛；茵陳善能清熱利溼，《本草拾遺》尚言其能“通關節，去滯熱”。兩藥相合，共成祛溼疏風，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲溼；黃芩、苦參清熱燥溼；防風、升麻、葛根解表疏風。分別從除溼、疏風、清熱等方面助君藥之力。佐以白朮、蒼朮燥溼健脾，以運化水溼邪氣；本證溼邪偏勝，所用諸除溼藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以人參、當歸益氣養血；知母清熱養陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。

配伍特點

發散風溼與利溼清熱相配，表裡同治；苦燥滲利佐以補氣養血，邪正兼顧。

運用

本方為治療風溼熱痺及溼熱腳氣屬溼邪偏重之常用方。臨床應用以肢節沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數為辨證要點。

加減化裁

若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛溼消腫；若身痛甚者，可加薑黃、海桐皮以活血通絡止痛。

化裁方之間的鑑別

當歸拈痛湯與宣痺湯均為治療溼熱痺證之常用方。前者利溼清熱而兼能疏風，故適於溼熱痺證而兼風溼表證者；後者利溼與清熱並重，且能通絡止痛，故主治溼熱阻於經絡之痺證。

重要文獻摘要

1、原書 主治《醫學啟源》卷下：“治溼熱為病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身痠疼，下注於脛，腫痛不可忍。”2、方論選錄 汪昂《醫方集解·利溼之劑》：“此足太陽、陽明藥也。原文曰羌活透關節，防風散風溼為君。升、葛味薄引而上行，苦以發之；白朮甘溫和平，蒼朮辛溫雄壯，健脾燥溼為臣。溼熱相合，肢節煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以洩之，酒炒以為用；血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之；人參、甘草甘溫補養正氣，使苦寒不傷脾胃；治溼不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡鹹平，導其留飲為佐。上下分消其溼，使壅滯得宣通也。”