桂枝去桂加茯苓白朮湯 - 方劑

桂枝去桂加茯苓白术汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有利水通阳之功效。主治太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。症见心下满微痛，悸而小便不利。临床常用于癫痫、胃脘痛、流感、心悸、泄泻、哮喘、颈肩综合征、痢疾、恶寒不解等属于太阳误下后气水郁结者。

• 名称：桂枝去桂加茯苓白术汤
• 别名：白术茯苓汤（《鸡峰》卷十八）、茯苓白术汤（《普济方》卷一四七引《十便良方》）、桂枝去桂加苓术汤（《内台方议》卷一）
• 出处：《伤寒论》
• 功用：利水通阳
• 主治：太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者

歌訣

桂枝湯中去桂枝，苓術加來利水溼；小便不利心下滿，頭項強痛熱翕翕。

組成

甘草（炙）二兩，芍藥、生薑（切）、白朮、茯苓各三兩，大棗（擘）十二枚。

用法用量

以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本雲：桂枝湯，今去桂加茯苓、白朮。

功用

《傷寒論講義》：利水通陽。

主治

太陽病服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。

方義

茯苓、白朮、白芍、甘草乃治太陽裡水法也。解肌或下之，水邪不去，而反成太陽變症，是非解肌者矣，當去桂枝，而以茯苓、白朮、生薑代桂枝行陽，存芍藥以收陰；不取辛甘發散於表，取茯苓、芍藥約陰利水，甘草、大棗培土製水，即太陽入裡用表裡兩解之義。

運用

辨證要點為心下滿微痛，悸而小便不利。臨床常用於癲癇、胃脘痛、流感、心悸、洩瀉、哮喘、頸肩綜合徵、痢疾、惡寒不解等屬於太陽誤下後氣水鬱結者。

使用注意

太陽溫病證與脾胃溼熱水氣證相兼者禁用。

重要文獻摘要

原方選錄《傷寒論》：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。”方論選錄1.《尚論篇》：“在表之風寒未除，而在裡之水飲上逆，故變五苓兩解表裡之法，而用茯苓、白朮為去桂者，以已誤不可複用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需。倘並不用芍藥以收陰，甘草、姜、棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗、誤下之變耶?故更一主將，而一軍用命甚矣，仲景立方之神也。”2.《傷寒貫珠集》：“表邪挾飲者，不可攻表，必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白朮，則不欲散邪於表，而但逐飲於裡，飲去則不特滿痛除，而表邪無附，亦自解矣。”3.《古方選注》：“苓、術、芍、甘，治太陽裡水法也。解肌或下，水邪不去，而反變症，是非解肌者矣，當去桂枝，而以苓、術、生薑代桂枝行陽，存芍藥以收陰；不取辛甘發散於表，取苓、芍約陰利水，甘、棗培土製水，即太陽入裡用五苓表裡兩解之義也。”4.《傷寒論類方》：“凡方中有加減法，皆佐使之藥，若去其君藥，則另立方名。今去桂枝為名，所不可解。殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝也。”

各家論述

1.唐容川：此方是太陽之水不下，故去桂枝重加苓術，以行太陽之水，水下行則氣自外達，而頭痛發熱等證自然解散，無汗者必微汗而愈矣。（《傷寒淺注補證》）2.徐大椿：頭痛發熱，桂枝證仍在也；以其無汗，則不宜更用桂枝，心下滿則用白朮，小便不利則用茯苓，此證乃亡津液而停飲者也。（《傷寒類方》）3.柯韻伯：汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。若小便利，病為在表，仍當發汗；若小便不利，病為在裡，是太陽之本病，而非桂枝未罷也，故去桂枝，而君以茯苓，則姜芍即散邪行水之法，佐甘棗效培土製水之功。此水結中焦，只可利而不可散，所以與小青龍湯、五苓散不同法，但得膀胱水去，而太陽表裡證悉除，所謂治病必求其本也。（《《傷寒來蘇集》》）