脊髓損傷病人的性問題

    儘管脊髓損傷造成性後果的文獻論述正在發展,但對這類損傷病人性方面的後果卻知道的甚少,因此不能對效能力的可能性作有意義的預測,這一事實是由於關於性反應神經生理學方面決定因素的知識極為貧乏:同時也由於對病人的康復,適應性改變和善後處理的多變性缺乏充分的瞭解。
  椎關節脫臼或椎骨骨折所引起的脊髓擠壓和斷離,會出現不同程度的出血和壞死;然面發生真正的脊髓斷離卻極為罕見。儘管脊髓損傷病人在病理解剖和由之產生的功能限制程度可朗有顯著的不同,但是把兩者結合起來可以決定脊髓損傷病人的臨床症狀(包括性表現)的程度和持續時期。脊髓損傷後的最初幾周內,病人處於典型的“骨髓休克”狀態。(脊髓損傷水平以下的一切反射活動中止),其中包括膀胱和肛門括約肌弛緩性麻痺和感覺喪失。有些脊髓損傷病人此時可以出現陰莖異常勃起,這是因為靜脈淤血所致。脊髓休克解除後,病人下肢的反射活動開始恢復,腸道和膀胱的功能略有改善,觸覺刺激可能發生屈肌和展肌的痙攣。簡而言之,上述這些變化特徵說明了脊髓損傷發生以後的最初幾周內,為什麼不能預言病人性功能有何改變的一個原因。不過損傷後如生理障礙持續6個月或者更久,那末這種損害可能將是永久的。一、脊髓損傷後的男性性功能
  脊髓損傷對男性性功能的影響已經作了大量的研究,特別是勃起、射精和其他方面的男性性功能。然而,這些研究的結果卻很難解釋,因為方法學上的各種因素,包括物件選擇上的不同;對脊髓損傷的定位和損傷範圍缺乏詳細的診斷標準:病史資料收集不全而缺乏病人發病前性功能的材料以及其他種種原因。因此,如果注意到上述這些不足之處的話,那末這些研究報告所提供的一些一般現象對於評價脊髓損傷病人的性功能仍然是有益的。
  bors和comarr報告了529例脊髓和馬尾損傷病人,其中完全性上運動神經元損傷的病人,有91%可以有反射性勃起(刺激生殖器和周圍面板可引起勃起),而且4%還能夠射精,而不完全性上運動神經元損傷的病人,出現反射性勃起的佔99%,而且他們當中約有三分之一的病人保留射精能力。完全性下運動神經元損傷的病人約有26%出現精神性勃起(即勃起是由意識上的刺激而不是直接的生理刺激所引起的),他們當中有18%能射精。不完全下運動神經元損傷的病人約有90%有時能夠出現勃起,其中70%能射精。假如臨床上有骶段介導的反射活動的話,應將這種病人歸之於上運動神經元性損害,相反,無骶段介導的反射活動則應歸之於下運動神經元損害。該醫學中心後來發表的關於150例脊髓損傷病人的研究資料也證實了上述看法。一般來講,在性功能方面不完全性運動神經元損傷的病人的性功能預後出起完全性運動神品元損傷的病人好。此外,研究結果還表明完全性上運動精經元損傷病人出現陰莖勃起要比不完全性下運動神經元損傷病人少得多,但前者很少有射精和性高潮。ta1bot的研究一般同意以前的觀察資料,他發現脊髓損傷水平對性功能改變的判斷是十分重要的:第十二胸椎水平以上的脊髓損傷男性病人約有四分之三仍可以有勃起;而低於該水平的病人僅僅只有一半人有勃起能力。專門的評價儘管在各篇報道之間有明顯的差別,但是大多數作者仍然相信損傷水平和以後的勃起功能之間的關係。企圖對脊髓損傷超過三十年的男病人區別反射性勃起還是精神性勃起,這可能會在某些方面造成錯誤的分類。從神經學角度而言,很難理解那些滄有反射性勃起或者完全性上運動神經元損傷的男性病人怎麼會有精神性勃起的存在。同樣,上述幾位作者收集資料所提示的男性脊髓損傷大多數病人的勃起頻次百分率與其他人相同的看法可能也是錯誤的。反射性勃起的持續時間常常很短暫,而且沒有通常那種生理上的快感(雖然因其他原因也可能會患到性滿足,例如意識到自已具有勃起能力或者與配偶一起參加令人愉快的活動等)。精神性勃起則總是不完全的,持續時間卻比反射性勃起長,而且與生殖器的觸覺和溫覺無關。
  對許多脊髓損傷的男病人來說,即使經過相當水平的實踐,也大約僅有16~25%的脊髓損傷病人獲得足以進行性交的勃起能力,而且這些男病人的性交頻次一般較之發病前有顯著的減少。同樣,大約90%以上的脊髓損傷的男病人喪失了正常的射精能力;而那些不完全性脊髓損傷和下運動神經元損傷病人的預後似乎稍好一些,猶如許多作者指出的那樣,當有性高潮感覺的時候,病人可能伴有射精,或者不伴有射精,有時甚至出現逆行射精。
  文獻上關於截癱或四肢癱瘓病人存在“意識性”或“幻覺性”性高潮的報道說法不一。money首先提出某些脊髓損傷男病人的性反應和臨床醫生們早就知道的關於截肢病人會有幻肢覺有相似之處。實際上性高潮是一種生理上的整體反應,並非僅僅侷限於生殖器部位,甚至不一定需要有生殖器的存在也能夠發生。對男性病人的研究表明:在性反應週期包括高潮期可以看到心血管、肺和神經肌肉等系統的一系列變化,即使在不發生射精的情況下,那些未被累及的身體其他部位依舊可以後到這些變化。另一方面,當病人事實上沒有性高潮的生理表現時,只要經過適當的訓練,如“感覺放大技木”(sensoryamplification)(想象一種生理刺激,加以集中和放大,使這種感覺達到十分強烈的程度),並告訴病人它可以“導致性高潮”的到來。要是病人能配合的話,儘管沒有出現性高潮時的生理變化,但應用這些技術常常可以使病人有性高潮的體驗:雖然從某種意義上來講,這些差異純粹是語義學的問題,但重要的是要認識到某些脊髓損傷的病人,即使沒有射精也可以有性高潮(雖然這並不是一種常見的現象),並且這種性高潮不單純是精神性的。
  第四胸椎以上脊髓損傷的男性病人,在性衝動時可能有自主神經系統(植物性神經系統)過渡活動的表現,由於兒茶酚胺的分泌增加,使血壓突然升高,病人通常會突然出現劇烈的頭痛、潮紅、出汗、心律不齊等症狀。性衝動時出現的痙攣狀態對病人一般並無嚴重影響,但有些嚴重痙攣的病人,這可能是一種限制性活動的因素。  

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