脊髓損傷後女性的性功能

　　關於女性脊髓損傷病人的性功能研究比起男性病人相應要少得多。著重研究了截癱的四肢癱瘓的女性病人的月經、受孕、妊娠和分娩等問題，這種不重視女性性問題的弊病有其歷史背景。然而，由於公眾和專業人員對此的興趣日益增加，女性性問題已經成為一個可以接受的合理的課題。許多學者已經作了相當深入的研究工作。從客觀上講，絕大多數脊髓損傷病人是男性，這也是對女性病人的效能力缺乏全面研究的另一原因。
　　關於脊髓損傷後有多少女病人仍有性高潮，目前尚無可靠的統計資料。當然，對此無法借用男性病人的資料。臨床觀察清楚地表明有一定數量的婦女在受傷前性交時有性高潮，受傷後則喪失了獲得性高潮的能力，因為從病人的性活動和性喚起時陰唇潤滑作用和盆腔的充血程度減少部分反映了這一點。由於盆腔充血過程的損害，在女性性反應週期的持續期階段，常常不出現高潮平臺（陰道外三分之一的充血作用）。
　　上述觀察可以從以下的研究中得以證實。在masters和johnson研究所生理實驗室，一名曾參加過性反應週期研究的健康婦女，左三年以後，因車禍造成了脊髓損傷，12個月後重覆上述研究。該婦女在損傷前表現典型的正常性反應，如同本書第一章所描述的那樣。但她的一個很有趣的性特徵，是性快感和性興奮很少數乳房刺激所驅動。脊髓損傷以後（胸－12完全性下運動神經元損傷），儘管她失去了所有的骨盆感覺，但她卻漸漸發覺自己的乳房對刺激的敏感性增加了。脊髓損傷六個月後，病人就開始體驗到乳房刺激引起的性高潮了。在研究中發現，刺激乳房會出現正常的心肺對性興奮和性高潮的反應以及乳房和乳頭的變化。但病人沒有明顯的骨盆充血和陰道的潤滑作用。然而，在性反應週期的持續期末，發現病人的口唇因充血而增大到正常的二倍大小，在性高潮的一瞬間可以發現病人口唇被動，腫脹，然後再迅速消退：這種變化幾乎與健康婦女陰道外三分之一所表現的高潮平臺相同。顯然，這不僅說明了動情區域具有從身體的一個區域移向另一個區域的能力（此現象早已被從事脊髓損傷研究的數名學者觀察到。而且也說明了生理性的性反射能從原有的部位（這裡指的是失去了神赴支配的陰道）移向另一個遙遠的但在生理上類似部位，顯然，尚需進一步探究這個偶然的事件，同時也該對脊髓損傷病人作更全頂的神經生理學的評價。
　　與脊髓損傷的男性病人相比，女性病人同配偶的性生活似乎並沒有受到多大影響。事實說明女性不一定需要像男性那樣的骨盆充血才能得以性交，但有些脊髓損傷的婦女可能需要使用陰道潤滑劑以便於性交。此外，由於以往的文化和社會背景，常使女子在性活動比男子更容易充當前動角色和表現出生理上的依賴性。
　　雖然romano和cassiter指出：嚴重的內收肌痙拳，會使陰莖的插入根本不可能。但是一般來說，痙攣狀態並不妨礙脊髓損傷的婦女的性活動。griffith和trieshmann觀察到幾位病人在性高潮後立刻覺得痙攣的暫時緩解，與男性病人出現的情況相似。在性交時，女性病人偶爾能見到自主反射失常和骨折的發生。

三、其他認識

　　大多數脊髓損傷男子的生育力受到損害，但其機理尚不清楚。雖然精子形成通常是減少的，但在某些情況下，輕度的精子缺乏或者有正常的精子數量和活力存在還是能夠使配偶受孕的：在這些病人中，逆向射精或無射精結合並勃起困難是最主要的問題。試圖用推管內注射新斯的明（prostigmin）和電刺激精囊腺的方法獲得精液標本，作人工授精之用，然而結果並不理想。
　　雖然對脊髓損傷病人的雄性激素的產生能力看法不一，但是，近來的二個研究表明病人的睪丸和垂體是完全正常的。kikuchi和他的合作者研究了十五例21～24歲的脊髓損傷的男子，其中11名是截癱病人和4名是四肢癱瘓病人。他們發現十五名中有十四名的血漿睪丸酮，雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素水平在正常範圍內。絨毛膜促性腺激試驗（hog刺激試驗表明睪丸功能正常）。clauswalker及其同事研究了一組完全性頸騙斷所致的四肢癱瘓男性病人，分別觀察急性損傷期到穩定期的不同階段，他們發現損傷後最初一、二個月內，平均睪丸酮水平明顯低於同齡組的健康男子（男性正常值範圍：450～799毫微克／100毫升）；到受傷後第九至三十週，平均睪丸酮值增加到594毫微克／100毫升：經過9～18個月恢復到698毫微克／100森升。對同組病人的血甲狀腺素，生長激素和甲狀旁腺素的測定表明：除了神經系統的原發損傷和以後因藥物及日常生活方式改變的影響外，上述這些激素的產生並沒有減少。
　　脊髓損傷的男性病人具有較正常的血睪丸酮水平，為性慾的維持提供了一個生物學證據。但是，許多實際因素可能導致性慾減退，包括缺乏生殖器的感覺（因為起源於生殖器的衝動可能直接有利於性的需要），缺乏力量和耐力，與性活動有關的困境，例如，病人注意到自己的大小便失禁），關於體驗的自我意識，憂鬱、害怕性生活和十分關心配偶對性交的反應。脊髓損傷的婦女生育力一般不受影響：多次足月妊娠和陰道分娩的成功例子也時有報道。然而，如果脊髓損傷的婦女伴有泌尿道感染、自主神經反射障礙和貧血等疾病時可能使其妊娠過程複雜化，同時早產的危險性也相應增加。分娩過程大多是正常的；一般不需要施剖腹產術，除非伴有其他的合併症。由於口服避孕藥使血栓性靜脈炎的發生危險性增加（這可能是口服避孕藥的一個附加的作用或者是對脊髓損傷者易感傾向的一種協同作用），由於放置合適的陰道隔膜需要有靈活的軀體以及由於病人喪失感覺而使放置宮內避孕器會有穿破子宮的危險，因此，上述種種原因使得脊髓損傷婦女的避孕方法選擇有時變得較為複雜。對於那些希望以後依然保持生育能力的脊髓損傷婦女來說，應用陰道泡沫避孕劑（最好其丈夫同時應用陰莖套）是一種優先選用的避孕方法。另一種可供選擇的避孕方法是選用子宮穿破率最低的宮內避孕器並定期進行婦科檢查以確定避孕器在子宮內的位置。如果不想再生育的話，則男性輸精管結紮術、女性輸卵管結紮術都是極理想的避孕方法。
　　脊髓損傷的男女患者可以從一些坦率的、誠懇的和富有固情心的性諮詢專業人員那裡得到大量技術上的指導。為此，患者必須心甘情願地向諮詢人員提供其性活動的方式、過程和感覺等確切的情況；同時，諮詢人員給予的指導措施也必須因人而宜以適合於每個人具體的醫療情況、性格特徵和配偶要求。許多具體指導包括導尿管護理的細節、性交的位置、衛生常識以及非生殖器的性活動等問照均在《截癱和四肢癱瘓的性選擇》一書中加以討論和圖示，以利於對病人進行直觀教育。