肝血管瘤的介入治療

的肝臟良性腫瘤,肝血管瘤女性多見,男女之比1:5-10,可發生於任何年齡段,目前治療方法有介入治療和外科手術治療。介入治療適應症寬、創傷小、恢復快、療效好,已成為目前肝血管瘤的主要治療方法。

一、病因與病理

未明確,多認為與先天發育異常有關,可能與下列因素有關:毛細血管組織感染後變形,毛細血管擴張。肝組織區域性壞死後血管擴張形成空泡狀,壞死後的肝組織周圍血管充血、擴張,最後形成空泡狀。肝內區域性血迴圈停滯後,致血管形成海綿狀擴張,肝內持續性靜脈血淤滯,導致靜脈膨大。肝內出血、血腫機化、血管再通後形成血管擴張。血管發育異常致血管海綿狀擴張,此為最易接受的學說。

小者需顯微鏡下診斷,大者可至盆腔,重達18kg以上,臨床所見多較大。常位於右葉,90%為單發。腫瘤呈紫紅色或紫藍色,質多柔軟,境界清晰,切面呈網狀。肝血管瘤可分為4型。

1、肝海綿狀血管瘤最常見,切面呈蜂窩狀,血竇腔由纖維組織分隔,壁內由內皮細胞覆蓋,腔內充滿血細胞及機化血栓,纖維隔內有小血管及殘餘膽管,可有鈣化或靜脈石。

2、硬化性血管瘤血管腔塌陷或閉合,間隔纖維組織極其豐富,血管瘤呈退行性改變。

3、肝毛細血管瘤少見,血管腔狹窄,間隔纖維組織豐富。

4、血管內皮細胞瘤少見,介於良性肝血管瘤與肝血管內皮細胞肉瘤兩者之間。

二、臨床表現

現與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實質受累程度有關,小者無症狀,大者可有上腹不適、腹脹、腹痛、食慾下降、噁心、長期低熱等症狀,少數巨大者可有黃疸、貧血及出血傾向,肝血管瘤自發破裂引起腹腔出血者罕見。

三、介入治療適應症與禁忌症

血管瘤的適應症:有症狀者、肝血管瘤破裂出血者、腫塊直徑大於5釐米者、腫瘤有增大趨勢者或腫塊位於肝包膜下有可能在外力下破裂者。總體來說,不論部位、範圍、數量均可,肝動脈栓塞治療肝血管瘤無絕對禁忌症,但嚴重肝、腎功能不全者慎用。

四、介入治療方法

供來自肝動脈,門靜脈基本上不參與供血極少見為門靜脈供血,此為肝動脈栓塞術治療肝血管瘤的理論基礎。

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