大黃消石湯 - 方劑

大黄消石汤,中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有清热通腑之功效。主治湿热黄疸,黄色鲜明如橘色,腹满汗出,口渴,大便秘,小便不利,苔黄腻,脉沉实或滑数;或湿热淋浊等。

  • 名称:大黄消石汤
  • 别名:大黄黄柏栀子芒消汤(《脉经》卷八)、大黄汤(《千金翼》卷十八)、大黄黄柏皮栀子消石汤(《外台》卷四)、大黄黄柏汤(《普济方》卷一四二)、消黄汤(《杂病源流犀烛》卷十六)
  • 出处:《金匮要略》卷中
  • 功用:清热通腑
  • 主治:湿热黄疸

組成

大黃、黃柏、消石各四兩(12g),梔子十五枚。

用法用量

古代用法:以水六升(1.2L),煮取二升(400ml),去滓;納消,更煮取一升(200ml),頓服。

功用

清熱通腑。

主治

溼熱黃疸,黃色鮮明如橘色,腹滿汗出,口渴,大便秘,小便不利,苔黃膩,脈沉實或滑數;或溼熱淋濁等。

方義

方中大黃與消石並用,峻攻裡熱實邪,使溼熱從大便而下,然溼邪內鬱,不利小便,非其治也。故佐以梔子清理熱而導溼熱從小便出。復以黃柏之苦寒,助清熱祛溼之力。藥雖四味,苦寒之氣較勝,瀉下之力較猛,非裡實熱盛者,切莫輕投。

運用

1、本方藥力較猛,在運用時應注意症候和脈象,必須是腹部與脅下脹滿,拒按,二便不利,脈滑數有力,方可使用本方。2、仲景對於溼熱發黃之證,立法頗詳,溼熱並重者,主之以茵陳蒿湯,其溼多熱少者,主之以茵陳五苓散。熱多溼少者主之以梔子大黃湯與大黃消石湯。3、此外,黃疸便秘者,有虛實之分,實者以大黃消石湯,虛者有硝石礬石散與豬膏發煎。至於純虛者,又以小建中湯以溫補之。

加減化裁

若伴見胸脅脹痛者,加鬱金、川楝子、青皮等;噁心嘔吐重者,加竹茹、陳皮、半夏;小便短赤,加滑石、冬葵子等。

使用注意

《金匱玉函要略述義》按:消石,即火消。《金匱要略今釋》:消石,《脈經》、《千金》並作芒消,日醫亦多用芒消,蓋非。宋本、俞橋本,消石並誤作滑石。

化裁方之間的鑑別

大黃消石湯、茵陳蒿湯、梔子大黃湯均用於治療溼熱鬱蒸。不同點在於大黃消石湯用於病勢較重之熱盛,證見腹滿小便不利,面赤,自汗出,病位由中下流,治則以下為主;茵陳蒿湯用於病勢稍重之溼熱兩勝,證見寒熱不食,食則頭眩,心胸不安,病位由中下流,治則以清為主;梔子大黃湯用於病勢較輕之胃熱偏盛,證見心中懊或熱痛,病位偏上由中上逆,治則以清為主。

重要文獻摘要

1、《金匱要略論注》:“此為黃疸之有裡無表者言之,謂疸色黃,見於表矣,乃腹滿,小便不利且赤,裡熱可知。黃疸最難得汗,乃自汗,則表從汗解,故曰此為表和裡實。實者邪也,有邪則宜去,故主大黃消石湯。大黃、消石解氣血中之實熱,黃柏苦寒主下焦,梔子雖輕浮在上,能使裡熱從上而下,故以為使,且輕浮則與鬱結相宜也。”2、《金鑑》引李彣:“腹滿、小便不利而赤,裡病也;自汗出,表和也。裡病者,溼熱內甚,用梔子清上焦溼熱,大黃瀉中焦溼熱,黃柏清下焦溼熱,消石則於苦寒瀉熱之中,而有燥烈發散之意,使藥力無所不至,而溼熱悉消散矣。”

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