溫經湯 - 方劑

温经汤，中医方剂名。出自《金匮要略》。为理血剂。具有温经散寒，养血祛瘀之功效。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。症见漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。临床上用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

• 名称：温经汤
• 出处：《金匮要略》
• 分类：理血剂-活血化瘀剂
• 功用：温经散寒，养血祛瘀
• 主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证

歌訣

溫經歸芍桂萸芎，姜夏丹皮及麥冬；參草扶脾膠益血，調經重在暖胞宮。

組成

吳茱萸三兩（9g），當歸二兩（6g），芍藥二兩（6g），川芎二兩（6g），人參二兩（6g），桂枝二兩（6g），阿膠二兩（6g），牡丹皮（去心）二兩（6g），生薑二兩（6g），甘草二兩（6g），半夏半升（6g），麥冬（去心）一升（9g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服，阿膠烊衝。2、古代用法：上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。

功用

溫經散寒，養血祛瘀。

主治

衝任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延後，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹裡急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口乾燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

方義

本方證因衝任虛寒，瘀血阻滯所致。衝為血海，任主胞胎，二脈皆起於胞宮，循行於少腹，與經、產關係密切。衝任虛寒，血凝氣滯，故少腹裡急、腹滿、月經不調、甚或久不受孕；若瘀血阻滯，血不循經，加之衝任不固，則月經先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經脈不暢，則致痛經；瘀血不去，新血不生，不能濡潤，故唇口乾燥；至於傍晚發熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜，然以衝任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經散寒，祛瘀養血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長於溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱。三藥合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，並制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生薑辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生薑又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。

配伍特點

本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消並用，但以溫經補養為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑。

運用

1、本方為婦科調經的常用方，主要用於衝任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏、不孕等。臨床應用以月經不調，小腹冷痛，經血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質暗紅，脈細澀為辨證要點。2、本方常用於功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經、不孕症等屬衝任虛寒，瘀血阻滯者。

加減化裁

若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經止血；氣虛甚者，加黃芪、白朮以益氣健脾；傍晚發熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。

使用注意

月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。

化裁方之間的鑑別

《金匱要略》溫經湯與《婦人良方》溫經湯組成中均有當歸、川芎、丹皮、人參、甘草等，皆有溫經散寒，祛瘀養血之功，均可用於治療血海虛寒，瘀血阻滯之月經不調之證。然《金匱要略》溫經湯的組成中還配伍吳茱萸、生薑、阿膠、麥冬、白芍等，故以溫經散寒養血之功見長；而《婦人良方》溫經湯則配以莪術、牛膝，故以活血祛瘀止痛之力為強。

重要文獻摘要

1、原書主治《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。”“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”2、方論選錄徐彬《金匱要略論注》卷22：“藥用溫經湯者，其證因半產之虛而積冷氣結，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀。．肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本。土以統血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名日溫經湯，治其本也。惟溫經，故凡血分虛寒而不調者，皆主之。”