中醫對冠心病心絞痛如何進行辨證論治？

　　冠心病屬中醫學“胸痺”範圍，主要病理機制為本虛標實證，臨床表現有的以邪實為主，如氣滯、血瘀、痰溼、寒凝等，有的表現以本虛為主，如腎陽不足，氣陰兩虛等。有的表現為虛實並見，只是偏重不一而已。臨床一般分以下幾種證型：

(1)寒凝心胸型：每當受寒或天氣驟冷則心胸劇痛，胸悶如壓重物，甚則痛引肩背，舌苔白膩，脈弦等。治以溫陽散寒、宣痺開結。方用瓜蔞薤白桂枝湯加減，常用藥物如瓜蔞、薤白、桂枝、法半夏、陳皮、枳實、乾薑等。舌質紫暗者可加丹參、鬱金、赤芍以活血化瘀。

(2)痰溼中阻型：臨床表現為心胸悶痛，脘腹脹滿，四肢困重，口淡乏味，舌苔白厚膩，脈弦滑，治以祛痰化溼，行氣健脾，方用平胃散合溫膽湯加減，藥用蒼朮、厚朴、半夏、茯苓、菖蒲、枳實、砂仁、白朮，可適當加活血藥如丹參、赤芍、三七等以利心脈循行。

(3)心脈瘀滯型：症見心胸疼痛，痛如錐刺，固定不移，伴心煩氣短，胸脅脹悶，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治當活血化瘀、行氣止痛。方投血府逐瘀湯合丹參飲加減，藥用當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、檀香、降香、三七、枳殼、厚朴、瓜蔞、桔梗、牛膝等。

(4)腎陽虛衰型：證見心前區痛，心慌心悸，精神疲乏，畏寒肢冷，腰膝痠軟，小便清長，脈沉遲無力，舌質淡苔白。治以溫陽補腎，方投《金匱》腎氣丸或右歸飲加減，常用藥物有熟附片、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、仙茅、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當歸。此型多見於久病患者，中醫有“久病必虛”“久病必瘀”之說，故在溫陽補腎的同時，可適當加用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、三七、益母草等。

(5)氣陰兩虛型：主要見症有心胸疼痛，時發時止，心慌氣短，自汗乏力，五心煩熱，多夢易驚，舌紅苔薄少津，脈沉弦細或結代。治以益氣養陰，方用炙甘草湯、生脈飲加減治療。常用藥物有生地、麥冬、黨參、炙甘草、五味子、玉竹、鬱金、阿膠、丹參、桂枝。心煩失眠加棗仁、遠志養心安神，頭暈耳鳴者加珍珠母，鉤藤清肝潛陽。

(6)陽氣欲脫型：此型為虛證中之重證。症見面色灰白，心痛氣短，躁動不安，四肢冰涼，大汗不止。甚則神志不清，舌質淡胖苔白脈沉遲、沉細或細澀結代。方用參附龍牡湯、生脈散加減。藥用人參、熟附片、麥冬、五味子、肉桂、乾薑、煅龍牡、炙甘草等。