結核性腹膜炎的概述

概述

結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性瀰漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多於男，為1.2-2.0∶1。

病因

結核性腹膜炎絕大多數繼發於其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸繫膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。女性多於男性，可能由於盆腔結核逆行感染所致。

症狀

結核性腹膜炎的臨床表現隨原發病灶、感染途徑、病理型別及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數起病較緩，但急性發病者亦為數不鮮。起病時，主要症狀為倦怠，發熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態。

一、全身表現 發熱與盜汗最為常見，約佔67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，盜汗嚴重，後期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素a缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。

二、腹痛 約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛，多為持續性隱痛或鈍痛，疼痛多位於臍周、下腹、有時在全腹部。

三、腹脹與腹水 多數患者有腹脹感，可因結核病中毒症狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現腹水。

四、腹壁柔韌感 柔韌感是由於腹膜受到輕度刺激或慢性炎症所造成的。

五、腹部腫塊 粘連型及乾酪型患者的腹部常可觸及腫塊，多位於中下腹部。

六、其它 部分患者可出現腹瀉。

檢查

一、血象 、紅細胞沉降率和結核菌素試驗。白細胞計數多正常或稍偏高，少數偏低。腹腔結核病灶急性擴散者或乾酪型患者的白細胞計數可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標，在本病活動期一般增快，病變趨於靜止時逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結核或重症病人反而可呈陰性。

二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液。

三、胃腸x線檢查 對本病診斷有輔助價值。

四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

治療

治療原則及藥物可參照肺結核，但仍需注意以下幾點：

一、抗結核藥對本病的療效略低於腸結核。因此用藥及療程應予加強或適當延長。一般以鏈黴素、異菸肼及利福定聯合應用為佳，也可另加吡嗪醯胺或乙胺丁醇，病情控制後，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈黴素每週2次，療程應在12個月以上。

二、對腹水型患者，在放腹水後，於腹腔內注入鏈黴素、醋酸可的松等藥物，每週一次，可以加速腹水吸收並減少粘連。

三、對血行播散或結核毒血癥嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺皮質激素，以減輕中毒症狀，防止腸粘連及腸梗阻發生。

四、鑑於本病常繼發於體內其它結核病，多數患者已接受過抗結核藥物治療，因此，對這類患者，應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。

五、在併發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。與腹內腫瘤鑑別確有困難時，可行剖腹探查。

六、預防措施：參見《肺結核》。對肺、腸、腸繫膜淋巴結、輸卵管等結核病的早期診斷與積極治療，是預防本病的重要措施。