幽門部注射肉毒桿菌毒素可治胃輕癱

　　美國ｅｚｚｅｄｄｉｎｅ等報告，透過胃鏡在糖尿病胃輕癱患者的幽門括約肌內注射肉毒桿菌毒素，可以降低幽門阻力，增加胃排空速度，從而改善胃輕癱症狀。

　　多數糖尿病患者併發胃輕癱，出現噁心、嘔吐、早飽和腹脹等症狀。其發病機制尚未完全闡明，主要與胃底適應性障礙、胃十二指腸壓力梯度降低及胃竇運動減弱有關。糖尿病患者還可能合併幽門功能障礙和痙攣。目前糖尿病胃輕癱的治療主要是使用促動力藥（如甲氧普胺、多潘立酮、西沙必利及紅黴素）以及有創性治療（如空腸造口置管術、胃起搏或手術）。由於降低幽門靜息壓能夠促進胃排空，因此研究者設計了該項研究，即透過胃鏡在糖尿病胃輕癱患者的幽門括約肌處注射肉毒桿菌毒素，觀察其是否可以改善胃輕癱症狀。

　　６例受試者均為男性糖尿病患者，平均６２歲，均經核素胃排空試驗證實存在胃固相排空障礙，受試前所有患者均在服用甲氧普胺４０ ｍｇ／ｄ，研究期間劑量保持不變。經知情同意後，首先進行症狀評價噁心、嘔吐、腹脹　，每個症狀根據發作頻率定為０～３分０分：無症狀；１分：＜１次／天；２分：每天有症狀；３分：每餐均有症狀　。病人選擇標準：①納入前３個月內上述症狀至少持續６周；②納入前２個月內胃固相排空檢查異常。病人排除標準為：活動性消化性潰瘍病、胃排出口梗阻、有胃手術史或依從性差。

　　患者在症狀評分後１周內，於清醒鎮靜狀態下進行胃鏡檢查。將１００ ｉｕ肉毒桿菌毒素溶於４ ｍｌ生理鹽水中，透過標準２５號硬化劑治療針，在幽門括約肌的每個象限注射２５ ｉｕ。排空試驗及臨床症狀評分在注射後４８小時及６周進行，並記錄相關併發症。

　　結果顯示，患者接受注射後，症狀評分及排空試驗結果均有顯著改善，平均分別提高５５％和５２％。所有患者無明顯併發症發生。

　　肉毒桿菌毒素透過抑制乙醯膽鹼的釋放，抑制平滑肌收縮，因而對賁門失弛緩症和肛裂有效。當胃十二指腸腔之間的壓差足以克服幽門阻力時，發生胃排空。糖尿病胃輕癱患者空腹及餐後幽門括約肌的收縮是增強的，因此降低幽門括約肌收縮可以改進胃排空。該研究的近期結果支援上述結論，證實該項治療可使糖尿病胃輕癱患者得益。長期療效尚待進一步隨訪。該治療具有簡單、價廉、創傷小的優點。