硬脂酸紅黴素顆粒 - 西藥

硬脂酸红霉素颗粒，西药名。为大环内酯类抗生素。用于青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药，军团菌病，肺炎支原体肺炎，肺炎衣原体肺炎，其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染等。

成分

本品主要成分為硬脂酸紅黴素。

性狀

本品為混懸顆粒；氣芳香。

適應症

本品適用於1、本品作為青黴素過敏患者治療下列感染的替代用藥。溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2、軍團菌病。3、肺炎支原體肺炎。4、肺炎衣原體肺炎。5、其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6、沙眼衣原體結膜炎。7、淋球菌感染。8、厭氧菌所致口腔感染。9、空腸彎曲菌腸炎。10、百日咳。11、風溼熱復發、感染性心內膜炎（風溼性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜置換術後）、口腔、上呼吸道醫療操作時的預防用藥（青黴素的替代用藥）。

規格

50mg（5萬單位）。

用法用量

1、口服，成人一日0.75-2g，分3-4次，兒童每日按體重20-40mg/kg，分3-4次。2、治療軍團菌病，成人一次0.5-1.0g，一日4次。3、用作風溼熱復發的預防用藥時，一次0.25g，一日2次。4、用作感染性心內膜炎的預防用藥時，術前1小時口服1g，術後6小時再服用0.5g。

臨床應用及指南

劉珂，張亞傑等，透過研究HPLC測定硬脂酸紅黴素顆粒中的紅黴素A，得出結論所用方法靈敏、準確、簡便。（華西藥學雜誌,2012,27(06):724-725.）

不良反應

1、胃腸道反應多見，有腹瀉、噁心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等，其發生率與劑量大小有關。2、肝毒性少見，患者可有乏力、噁心、嘔吐、腹痛、發熱及肝功能異常，偶見黃疸等。3、大劑量（≥4g/日）應用時，尤其肝、腎疾病患者或老年患者，可能引起聽力減退，主要與血藥濃度過高（12mg/L）有關，停藥後大多可恢復。4、過敏反應表現為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等，發生率約0.5%-1%。5、其他：偶有心律失常、口腔或陰道念珠菌感染。

禁忌

對紅黴素類藥物過敏者禁用。

注意事項

1、溶血性鏈球菌感染用本品治療時，至少需持續10日，以防止急性風溼熱的發生。2、腎功能減退患者一般無需減少用量。3、為獲得較高血藥濃度，紅黴素需空腹（餐前1小時或餐後3-4小時）與水同服。4、用藥期間定期隨訪肝功能。肝病患者和嚴重腎功能損害者紅黴素的劑量應適當減少。5、患者對一種紅黴素製劑過敏或不能耐受時，對其他紅黴素製劑也可過敏或不能耐受。6、對診斷的干擾：本品可干擾Higerty法的熒光測定，使尿兒茶酚胺的測定值出現假性增高。血清鹼性磷酸酶、膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶和門冬氨酸氨基轉移酶的測定值均可能增高。7、因不同細菌對紅黴素的敏感性存在一定差異，故應做藥敏測定。8、孕婦及哺乳期婦女用藥：本品可透過胎盤而進入胎兒迴圈，濃度不高。文獻中也無對胎兒影響方面的報道，但孕婦應用時仍宜權衡利弊。本品有相當量進入母乳中，哺乳期婦女應用時應暫停哺乳。9、兒童用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻。10、老年用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻。11、藥物過量：應及時停藥，給予對症和支援治療。血或腹膜透析後極少被消除。

藥物相互作用

1、本品可抑制卡馬西平和丙戊酸等抗癲癇藥的代謝，導致後者的血藥濃度增高而發生毒性反應。本品與阿芬太尼合用可抑制後者的代謝，延長其作用時間。本品與阿司咪唑或特非那定等抗組胺藥合用可增加心臟毒性，與環孢素合用可使後者血藥濃度增加而產生腎毒性。2、與氯黴素和林可醯胺類有拮抗作用，不推薦同用。3、本品為抑菌劑，可干擾青黴素的殺菌效能，故當需要快速殺菌作用如治療腦膜炎時，兩者不宜同用。4、長期服用華法林的患者應用本品時可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血的危險性，老年病人尤應注意。兩者必須同用時，華法林的劑量宜適當調整，並嚴密觀察凝血酶原時間。5、除二羥丙茶鹼外，本品與黃嘌呤類合用可使氨茶鹼的肝清除減少，導致血清氨茶鹼濃度升高和（或）毒性反應增加。這一現象在合用6日後較易發生，氨茶鹼清除的減少幅度與紅黴素血清峰值成正比。因此在兩者合用療程中和療程後，黃嘌呤類的劑量應予調整。6、與其他肝毒性藥物合用可能增強肝毒性。7、大劑量紅黴素與耳毒性藥物合用，尤其腎功能減退患者可能增加耳毒性。8、與洛伐他丁合用時可抑制其代謝而使血濃度上升，可能引起橫紋肌溶解，與咪達唑侖或三唑侖合用時可減少二者的清除而增強其作用。

藥理作用

1、硬脂酸紅黴素屬大環內酯類抗生素，對葡萄球菌屬、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性。奈瑟菌屬、流感嗜血桿菌、百日咳鮑特氏菌等也對本品呈現敏感。2、本品對除脆弱擬桿菌和梭桿菌屬以外的各種厭氧菌亦具抗菌活性。對軍團菌屬、胎兒彎曲菌、某些螺旋體、肺炎支原體、立克次體屬和衣原體屬也有抑制作用。3、本品系抑菌劑，但在高濃度時對某些細菌也具殺菌作用。本品可透過細菌細胞膜，在接近供位（“P”位）處與細菌核糖體的50S亞基成可逆性結合，阻斷了轉移核糖核酸（t-RNA）結合至“P”位上，同時也阻斷了多肽鏈自受位（“A”位）至“P”位的位移，因而細菌蛋白質合成受抑制。硬脂酸紅黴素僅對分裂活躍的細菌有效。

藥代動力學

1、本品對酸較穩定，故在胃中破壞較少，在十二指腸分離成具抗菌活性的紅黴素，並以鹽基形式從小腸吸收。口服0.25g本品後，達峰時間為2小時，血藥濃度可達1-1.3mg/L。吸收後除腦脊液和腦組織外，廣泛分佈於各組織和體液中，尤以肝、膽汁和脾中的濃度為最高，在腎、肺等組織中的濃度可高出血藥濃度數倍，在膽汁中的濃度可達血藥濃度的10-40倍以上。2、在皮下組織、痰及支氣管分泌物中的濃度也較高，痰中濃度與血藥濃度相仿。在胸、腹水、膿液等中的濃度可達有效水平。本品有一定量(約為血藥濃度的33%進入前列腺及精囊中，但不易透過血腦屏障，腦膜有炎症時腦脊液中濃度僅為血藥濃度的10%左右。可進入胎血和排入母乳中，胎兒血藥濃度為母體血藥濃度的5%-20%，母乳中藥物濃度可達血藥濃度的50%以上。表觀分佈容積為0.9L/kg。蛋白結合率為70%-909%。3、遊離紅黴素在肝內代謝，血半衰期為14-2小時，無尿患者的血半衰期可延長至48-6小時。紅黴素主要在肝中濃縮和從膽汁排出，並進行腸肝迴圈，約2%-5%的口服量和10%-15%的注入量自腎小球濾過排除，尿中濃度可達10-100mg/L。糞便中也含有一定量。血或腹膜透析後極少被清除，故透析後無需加用。

貯藏方法

遮光，密封，在乾燥處儲存。

有效期

24個月

鑑別

1、取本品細粉適量（約相當於紅黴素3mg），加丙酮3ml使硬脂酸紅黴素溶解，濾過，濾液加鹽酸2ml，即顯橙黃色漸變為紫紅色，再加三氯甲烷2ml，振搖，三氯甲烷層顯紫色。2、取本品細粉與紅黴素標準品各適量，照紅黴素B、C組分及有關物質項下的方法，溶解並稀釋製成每1m中約含紅黴素4mg的溶液，濾過，分別作為供試品溶液與標準品溶液試驗。在記錄的色譜圖中，供試品溶液主峰的保留時間應與標準品溶液主峰的保留時間一致。3、取本品約3g，置離心管內，加適量水攪拌使成混懸液，離心，棄去上清液，沉澱加適量水洗滌離心3次，取沉澱，加稀鹽酸3.5m與水10ml，混和，緩慢加熱至沸，待有油珠浮起，放冷，取脂肪層，加0.4%氫氧化鈉溶液3ml，加熱至沸，放冷，則溶液成白色膠體，加沸水10ml，振搖，即產生泡沫，分取1ml，加氯化鈣試液3-4滴，產生粒狀沉澱，此沉澱不溶於鹽酸。

檢查

1、酸鹼度：取本品適量，加水製成每1ml中約含0.1mg的混懸液，依法測定（通則0631），pH值應為6.0-9.0。2、紅黴素B、C組分及有關物質：取本品內容物適量，研細，精密稱取適量（約相當於紅黴素0.1g），加甲醇50ml，超聲使硬脂酸紅黴素溶解，用磷酸鹽緩衝液（pH7.0）-甲醇（15：1）定量稀釋製成每1ml中約含紅黴素1mg的溶液，濾過，取續濾液作為供試品溶液；精密量取供試品溶液5ml，置100ml量瓶中，用磷酸鹽緩衝液（pH7.0）-甲醇（15：1）稀釋至刻度，搖勻，作為對照溶液。照硬脂酸紅黴素項下的方法測定，應符合規定。3、乾燥失重：取本品，在105℃千燥至恆重，減失重量不得過2.0%（通則0831）。4、其他：應符合顆粒劑項下有關的各項規定（通則0104）。

含量測定

1、取裝量差異項下的內容物，混合均勻，精密稱取適量（約相當於紅黴素0.1g），加乙醇使硬脂酸紅黴素溶解後，用滅菌水定量製成每1m中約含1000單位的溶液，搖勻，靜置2小時以上，精密量取上清液適量，照硬脂酸紅黴素項下的方法測定，即得。2、本品含硬脂酸紅黴素按紅黴素（C₃₇H₆₇NO₁₃）計算，應為標示量的90.0%-110.0%。