氣管支氣管結核

當結核病灶發生在氣管支氣管內腔的粘膜下層時，為氣管支氣管結核，也稱支氣管內膜結核。多為肺結核繼發，但也可在沒有肺結核病灶時獨立存在，為一種特殊部位及少見部位的結核病。

結核病較多見，最多為肺結核，氣管支氣管結核發病較少見。少見的原因為發生結核病灶的部位比較特殊，也比較隱蔽，往往不被重視而不易被發現，有些病例未被發現而治癒或自行痊癒。另一原因支氣管內膜下的結核病灶發生比例甚少。對本病的報道較少，僅有個案報告。

病因本病為結核桿菌侵入氣管支氣管粘膜下層，當患者對結核病的抵抗力下降時，即可發病。本病往往繼發於成人再感染的肺結核，但也有初感染的淋巴結結核，也可繼發。

病理肺結核病灶內的結核桿菌可沿支氣管周圍的淋巴管擴散，侵犯支氣管粘膜下層，或結核空洞內的結核桿菌侵入淋巴管而至支氣管粘膜下層，或結核桿菌從血流中侵及支氣管粘膜下層，發生粘膜下層結核病灶，一般這個病灶為浸潤性病灶，繼而發生結核結節，或出現病灶的幹酶樣改變。在支氣管內膜下層形成病灶後，病灶可逐漸發展，可破壞支氣管軟骨，或向腔內突出，如病灶逐漸增大，發生支氣管阻塞，則繼發阻塞性肺氣腫、張力空洞或肺不張。

診斷對本病的診斷，有時比較困難，在胸部X線平片中，不容易顯示病灶陰影，或可見一些增殖性病灶陰影，當病灶較大，對支氣管有部分阻塞時，無結核病灶陰影而出現阻塞性肺氣腫的徵象或肺不張的表現，在平片中不易肯定診斷。作胸部X線斷層攝影時，可在片中顯示支氣管變窄，管壁不規整。進行支氣管造影時，亦可見支氣管變窄，氣管壁毛糙，支氣管影的外緣呈鋸齒狀充盈缺損，使支氣管影像充盈不良和扭曲。進行支氣管鏡檢查，可見病灶區內支氣管粘膜增厚及模糊，管腔變窄，病灶表面可有壞死。在臨床診斷中，如患者有明顯的刺激性咳嗽，有血痰，胸部X線平片未顯示病灶陰影，或有阻塞性肺氣腫或肺不張時，應進一步檢查，作胸部X線斷層攝影或支氣管造影。必要時，作支氣管鏡檢查，一般可確診。據國內報道，本病痰菌檢出率可達56%，故痰菌檢查很有必要，如為陽性，可以確診。

治療本病應按結核病的系統治療方法進行治療，一般可獲較好的療效。

預後對患者進行系統正規的抗結核治療後，可以治癒，預後良好。