甲狀腺癌應該如何治療

一、外科治療外科治療主要涉及兩個問題一是對可疑為癌的甲狀腺結節如何正確處理？二、對已確診的甲狀腺癌應該採用何種最佳治療方案。

一、對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選對所有甲狀腺結節常規做131ⅰ掃描除了131ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節外都採用了手術探查尤其有下列情況者更應早期手術治療

1、不除外癌性結節。

2、直徑大於3～5釐米囊性結節或穿刺檢查詢到癌細胞或2～3次穿刺後不消失者。

3、超聲檢查為實質性腫物對單髮結節的術式選擇，由於單髮結節癌的發生率高可達5％～35％，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節摘除後術後複發率較高可達16．7％，因此我們常規對甲狀腺單發實性結節囊實性結節及囊性結節大於4釐米者均行患側腺葉切除加峽部切除術術中未發現淋巴結腫大者不給頸清術。

二、對已確診為甲狀腺癌者應採用何種處理規則要取決於患者的體質情況癌腫的病理型別和臨床分期：1、乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低頸淋巴結轉移率高好發於中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素如果癌腫侷限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除同時行對側腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉則需將兩側腺體連同峽部。全部切除手術後5年治癒率可達80％以上。臨床實踐證明對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結預防性，頸淋巴結清除不能提高治癒率但應強調術後隨訪有重要性然，而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件應區別對待對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯合根治術國內外的方案都是一致的。

2、濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移淋巴結轉移約佔20％，臨床上無頸部淋巴結腫大者一般不作預防性頸清掃術，有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。