實脾散 - 方劑

实脾散，中医方剂名。出自《重订严氏济生方》。为祛湿剂。具有温阳健脾，行气利水之功效。主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

• 名称：实脾散
• 出处：《重订严氏济生方》
• 分类：祛湿剂-温化寒湿剂
• 功用：温阳健脾，行气利水
• 主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水

歌訣

實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚朴，虛寒陰水效堪誇。

組成

厚朴(去皮，姜制，炒)、白朮、木瓜(去瓣)、木香(不見火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮臍)、白茯苓(去皮)、乾薑(炮)（各30g），甘草(炙)（15g）。

用法用量

1、現代用法：加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減。2、古代用法：上㕮咀，每服12g，水一盞半，生薑五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服。

功用

溫陽健脾，行氣利水。

主治

脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

方義

本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水溼內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之徵。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、乾薑為君，附子善於溫腎陽而助氣化以行水；乾薑偏於溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白朮滲溼健脾，使水溼從小便去。佐以木瓜除溼醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則溼化，氣順則脹消，且草果、厚朴兼可燥溼，檳榔且能利水。甘草、生薑、大棗益脾和中，生薑兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。

配伍特點

諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣於溫利之中，令氣行則溼化。

運用

本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。

加減化裁

若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。

使用注意

若屬陽水者，非本方所宜。

重要文獻摘要

1、原書主治 《重訂嚴氏濟生方·水腫門》：“陰水為病，脈來沉遲，色多青自，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多洩，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實脾散、復元丹是也。”2、方論選錄 汪昂《醫方集解·利溼之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾溼故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚朴導之。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸溫能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。經曰：‘溼勝則地泥。’瀉水正所以實土也。”