真武湯 - 方劑

真武汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。为祛湿剂。具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。症见畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。临床上用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。

• 名称：真武汤
• 出处：《伤寒论》
• 分类：祛湿剂-温化寒湿
• 功用：温阳利水
• 主治：阳虚水泛证

歌訣

真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑；少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

組成

茯苓三兩（9g），芍藥三兩（9g），白朮二兩（6g），生薑（切）三兩（9g），附子（炮，去皮，破八片）一枚（9g）

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

功用

溫陽利水。

主治

陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，洩瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。

方義

本方為治療脾腎陽虛，水溼泛溢的基礎方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則溼難運化，腎陽虛則水不化氣而致水溼內停。腎中陽氣虛衰，寒水內停，則小便不利；水溼泛溢於四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水溼流於腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水溼中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩。其證因於陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水溼。臣以茯苓利水滲溼，使水邪從小便去；白朮健脾燥溼。佐以生薑之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水溼。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利於久服緩治。

運用

1、本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。2、本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水溼內停者。

加減化裁

若水寒射肺而咳者，加乾薑、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加乾薑以助溫裡散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生薑用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。

化裁方之間的鑑別

附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水溼泛溢之證。不同之處：附子湯重用附、術，並伍以人參，重在溫補脾陽而祛寒溼；真武湯附、術半量，更佐生薑，重在溫補腎陽而散水氣。

重要文獻摘要

1、原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》： “太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱．心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之。”《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”2、方論選錄羅美《古今名醫方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能洩肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生薑者，並用以散四肢之水而和胃也。”