老年人間質性肺炎治療

1常規治療 目前尚無特殊療法特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病，未經治療的患者其自然病程平均2～4年自從應用腎上腺皮質激素後可延長到6年左右不論是早期還是晚期都應立即進行治療使新出現的肺泡炎吸收好轉部分纖維化亦可改善並可阻止疾病發展首選藥物為皮質激素其次為免疫抑制劑及中藥。腎上腺皮質激素可調節炎症和免疫過程降低免疫複合物含量抑制肺泡內巨噬細胞的增殖和t淋巴細胞因子功能在肺泡炎和細胞滲出階段應用，可使部分患者的肺部x線陰影吸收好轉，臨床症狀有顯著改善，肺功能進步。如在晚期廣泛間質纖維化和蜂窩肺階段開始治療，臨床症狀亦可有不同程度的改善，但肺部陰影和肺功能無明顯的進步慢性型常規起始劑量為潑尼松40～60mg/d，分3～4次服用待病情穩定x線陰影不再吸收可逐漸減量維持4～8周後每次減5mg待減至20mg/d時每週每次減2.5mg以後10mg/d維持不應短於1年。如減量過程中病情復發加重，應再重新加大劑量控制病情仍然有效。療程可延長至兩年，如病情需要可終身使用。應注意檢測藥物副作用，儘可能以最小的劑量最少的副作用達到最好的效果。應用糖皮質激素時應注意機會致病菌感染注意肺結核的復發，必要時聯合應用抗結核藥物，長期應用糖皮質激素應注意真菌的感染如病情進展兇險或急性型發病者，可用糖皮質激素衝擊療法如甲潑尼龍(甲基潑尼松)500mg/d，持續3～5天病情穩定後改口服。最後根據個體差異找出最佳維持量避免復發。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制劑或減少皮質激素量加用免疫抑制劑

中藥如川芎嗪刺五加、丹參都具有活血化瘀的作用有一定的預防間質纖維化的作用，雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制輔助t淋巴細胞，間接地抑制了體液免疫，對預防肺間質纖維化有一定的作用，可作為重要的輔助藥物

另有報道青黴胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化療效比較無明顯差異，但青黴胺＋激素組副作用明顯少於單用激素組但青黴胺應用前應做青黴胺皮試注意其副作用主要副作用為胃腸道反應和過敏反應

目前尚在實驗研究階段的抗細胞因子療法尚無定論。其他對症治療包括糾正缺氧，改善心肺功能控制細菌感染等。

肺移植技術在一些技術先進的國家已開展並收到一定療效單肺移植1年存活率達73.1%，3年存活率62.7%，雙肺移植1年存活率70%，3年存活率55%

2.擇優方案 糖皮質激素治療，潑尼松(強地松)40～60mg/d，待病情穩定4～8周逐漸減量，每次減5mg減至20mg/d每週每次減2.5mg，減至10mg/d維持不應短於1年