芍藥湯 - 方劑

芍药汤，中医方剂名。出自《素问病机气宜保命集》。为清热剂。具有清脏腑热，清热燥湿，调气和血之功效。主治湿热痢疾。症见腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。临床常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾等属湿热为患者。

• 名称：芍药汤
• 出处：《素问病机气宜保命集》
• 分类：清热剂-清脏腑热
• 功用：清热燥湿，调气和血
• 主治：湿热痢疾

歌訣

芍藥湯內用檳黃，芩連歸桂草木香；重在調氣兼行血，裡急便膿自然康。

組成

芍藥一兩（30g）、當歸半兩（15g）、黃連半兩（15g）、檳榔、木香、甘草（炒）各二錢 （各6g）、大黃三錢（9g）、黃芩半兩（15g）、官桂二錢半（5g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上藥㕮咀，每服半兩（15g），水二盞，煎至一盞，食後溫服。

功用

清熱燥溼，調氣和血。

主治

溼熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。

方義

本證多由溼熱塞滯腸中，氣血失調所致，治療以清熱燥溼，調氣和血為主。溼熱下注大腸，搏結氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機阻滯則腹痛、裡急後重；肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈象弦數等俱為溼熱內蘊之象。方中黃芩黃連性味苦寒，入大腸經，功擅清熱燥溼解毒，以除致病之因，為君藥。重用芍藥養血和營、緩急止痛，配以當歸養血活血，體現了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧溼熱邪毒燻灼腸絡，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導滯，“調氣則後重自除”，四藥相配，調和氣血，是為臣藥。大黃苦寒沉降，合芩連則清熱燥溼之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導溼熱積滯從大便而去，體現“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥合用，溼去熱清，氣血調和，故下痢可愈。

配伍特點

氣血並治；兼以通因通用；寒熱共投，側重於熱者寒之。

運用

1、本方為治療溼熱痢疾的常用方。臨床應用以痢下赤白，腹痛裡急，苔膩微黃為辨證要點。2、本方常用於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎等屬溼熱為患者。

加減化裁

苔黃而幹，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導；如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。

使用注意

痢疾初起有表證者忌用。

化裁方之間的鑑別

黃芩湯與芍藥湯均治熱痢。但本方的清熱燥溼功用較遜，多用治溼熱洩瀉、大便不暢、口苦兼身熱之證；芍藥湯清熱燥溼之力頗強，且能行氣調血，多用治溼熱痢疾、瀉下赤白、腹痛裡急、肛門灼熱者。

重要文獻摘要

1、原書主治《素問病機氣宜保命集》卷中：“下血調氣。經日：瀉而便膿血，氣行而血止，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。”2、方論選錄張秉成《成方便讀》卷1：“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊結，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈，調氣則後重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之盪滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當歸、肉桂之行血；病多因溼熱而起，故用芩、連之苦寒以燥溼清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾。”