假體隆胸 - 醫療美容

假体隆胸（prosthetic breast augmentation）是指在胸部的周围做一个切口，然后将雕塑好的乳房假体植入进去，以使乳房隆起并增强女性形体美感的一种隆乳手术。假体根据内容物可分为硅凝胶假体和盐水假体。假体隆胸通常是可以长期维持的。假体具有一定的支撑作用，对乳房隆起具有美化作用。假体与乳房没有直接接触，如果需要改变，可以将假体直接而快速的取出。

• 标题：假体隆胸
• 英文名：prosthetic breast augmentation
• 其他名：假体隆乳术、假体丰胸术、假体隆胸术
• 常用名：假体隆胸手术、假体丰胸、假体隆乳
• 科室分类：整形外科、医疗美容科
• 解剖部位：胸部-乳房
• 麻醉方式：全身麻醉/高位硬膜下麻醉/肋间神经阻滞结合局部麻醉浸润
• 体位：仰卧位
• 操作方式：开刀手术
• 疼痛感：轻微疼痛
• 手术时长：2～3小时
• 治疗周期：单次
• 效果持续：长期
• 参考价格：30000～100000元
• 恢复时间：3～6个月
• 特点：假体类型广泛，柔软有形，易于取出。
• 相关疾病：乳房发育不良、乳房下垂等。

適用人群

1、原發性乳腺發育不良者。2、青春發育期前由於乳腺組織病變（如感染、外傷）導致的乳房發育不良或不發育者。3、哺乳後乳房萎縮者。4、體重驟減後體形消瘦、乳房萎縮者。5、保留乳頭乳暈的單純乳腺切除術後或改良根治術保留胸大肌的早期乳腺癌術後要求假體隆乳者。6、乳房兩側大小不對稱，可用假體隆乳術矯正者。7、乳房形態不良，與身體整體形態不相稱者。8、乳房輕度下垂者。9、乳房下垂矯正時還有增大乳房體積的願望者。

禁忌人群

1、乳房組織炎症或手術切口附近有明顯感染病灶者。2、機體其他部位有感染病灶者。3、合併其他系統疾病不能耐受手術者，例如因心、肝、腎、肺等系統疾病不能耐受手術。4、合併其他系統疾病不適合手術者，例如合併免疫系統疾病者為假體隆胸手術的絕對禁忌證。5、要求隆乳者心理準備不足，或有不切實際的要求，對手術期望過高者。6、中重度乳房下垂者。此時若單純行假體隆乳手術，可能加重下垂，需行乳房下垂矯正術。7、瘢痕體質者。8、患有精神分裂症或精神異常者。9、患有造血系統疾病，存在出凝血功能障礙者。10、乳腺癌術後有復發或轉移傾向者。

技術/手術風險

1、血腫術中剝離層次錯誤、剝離技術粗暴、術中止血不徹底、患者凝血功能異常，均可導致血腫形成。大的或急性出血表現為單側乳房進行性疼痛、脹大和乳房面板瘀斑，出血量大時甚至可以出現失血性休克、張力性水皰等表現。小的或慢性出血表現為術後1～2周內引流管內持續引出濃稠血液，但患者無疼痛，乳房無脹感。大的或急性血腫必須急診手術處理。小的或慢性出現可以不予處理，但要警惕包膜攣縮的風險增大。術前應行血細胞計數及出凝血時間檢測，排除有血液病的可能。2、血清腫或持續性血清樣引流血清腫是指組織中血清的腫瘤樣積聚。當血清從破裂的小血管滲漏出來，漿液積聚在剝離腔穴中即形成血清腫。血清腫通常範圍較小，程度較輕。但是，血清腫為細菌的良好培養基，因而包膜周圍的炎性反應加重，進而導致包膜攣縮的可能性增大，並常常導致引流量的慢性增多。如果血清腫持續存在，及時就醫，醫生可能穿刺引流或放置引流管。3、感染術後數週、數月或多年後乳房區出現疼痛、跳痛，區域性面板髮紅、乳房脹痛，體溫升高達38℃以上，提示感染髮生。遵醫囑應用抗生素，若發生嚴重感染，須及時就醫諮詢。4、假體移位或形態不美腔穴分不足、分離過度、胸大肌起點剝離不足時導致假體移位的典型原因。另外，術後早期過度撞擊乳房區域性也可導致假體位置移動，導致手術後乳房形態的異常。常見表現：乳房位置過高；乳房向外側張開，兩乳頭距離過寬；乳房外下部凹陷或內下部凹陷，致使乳房上寬下窄，形狀偏長；假體向下移動下垂，皮下甚至能觸及假體，形成雙乳房形態；雙乳貫通畸形。治療主要是取出假體，切開包膜，切除包膜，改變乳房下皺襞或改變假體層次。如果假體位置移動，早期可以透過外部加壓包紮等治療。不能改善者需再次手術。5、乳頭乳暈區感覺障礙隆乳後乳頭乳暈區感覺減退或消失，嚴重者乳頭不能勃起。神經損傷不完全者，術後感覺可漸恢復正常。有個別受術者術後有乳頭乳暈區感覺過敏、觸痛，此也為神經受損的表現，一般可以在術後1個月內恢復。6、包膜攣縮包膜攣縮是由多種原因造成的，主要表現為乳房變硬，手感不好。治療方式包括閉合式包膜切開術、開放式包膜切開術、開放式部分或全部包膜切除術。7、假體破裂假體的質量問題，手術中刺傷假體損傷等均可造成假體破裂。假體破裂可以分為囊外破裂和囊內破裂。囊外破裂是指假體和包膜都發生破裂，矽凝膠滲漏到周圍組織中。囊內破裂是指假體發生破裂而包膜保持完整，矽凝膠侷限於包膜內。囊內破裂可以無症狀，鹽水假體破裂表現為乳房扁平，矽凝膠假體破裂表現為疼痛、乳房畸形，也可毫無症狀。假體破裂一經診斷明確應手術取出假體，是否更換假體應在醫生的幫助下由患者自行選擇。8、間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）目前認為與乳房假體相關的ALCL在矽凝膠假體和鹽水假體中都有發生，絕大部分表現為血清腫，少部分表現為可捫及的乳房腫塊，極少見的臨床表現可以為疼痛、紅腫、包膜攣縮等。乳房假體與ALCL的確切發病原因以及流行病學資料有待進一步研究。對假體植入後6個月以上發生血清腫的患者，建議行血清腫取樣細胞學檢查，切除的包膜行病理學檢查。手術完整切除包膜並移除假體，可以有效治療ALCL，且預後良好。對於侷限於假體包膜內的ALCL，不主張進行放療和化療。9、乳頭退縮乳頭退縮由乳暈下到筋膜組織的纖維條索收縮形成，常發生於乳暈切口隆乳術後。若為肌肉後隆乳，可將其層次改為腺體後，常可治療這種畸形。切開或切除乳暈下條索的方法容易術後復發。10、腋窩條索腋窩條索發生於經腋窩切口隆乳術後患者。通常表現為面板紅線，患者有輕度不適或無任何不適，病變通常在3～6周內消失。輕度止痛藥和熱療常可緩解不適症狀，不需要進行激素注射和手術切除。必要時可進行手法治療。11、鈣化長時間的包膜攣縮會導致鈣化形成。當纖維包膜發生鈣化後，包膜攣縮的表現加重。鈣化也可伴有假體固定現象的出現。如果鈣化範圍較廣，出現包膜攣縮症狀，應行包膜切除術（包膜切開術通常效果不佳）。否則，殘留的鈣化包膜可能會被觸及。12、慢性疼痛慢性疼痛的原因可能來自假體隆胸後包膜攣縮、神經受壓、神經瘤，或者肌肉下放置假體。如果存在第4肋間神經受壓，疼痛的性質可能為銳痛或燒灼樣疼痛，起自乳房外側，向乳頭乳暈放射。第4肋間神經區域阻滯可以緩解症狀，但是通常需要行神經鬆解術。肌肉後隆乳可能岀現遲發性疼痛（數年後）。13、雙泡畸形雙泡畸形通常出現於肌肉下放置假體且下移下皺襞時。下皺襞處面板與深筋膜之間的粘連未能充分鬆解，導致雙泡外觀的形成。術中應充分鬆解下皺襞處筋膜與面板之間的韌帶，及時就醫處理，可能需要用手指撥開或切開這些纖維組織，也可能需要將放置層次由肌肉下改為乳腺下。14、哺乳問題泌乳不足的原因可能有乳腺組織發育不良、乳暈切口手術、乳腺導管阻塞、乳頭感覺度減低、產後飲食不足等，因此不能簡單判斷是假體隆胸造成的。15、晚期出血出血原因有以下幾種：聚氨酯塗層引發的慢性炎症反應、炎性肉芽腫內有豐富的血管新生、鹽水假體內的皮質類固醇，也有些與患者血液系統疾病有關。16、切口瘢痕明顯術後瘢痕應該儘可能隱蔽，例如隱藏在臍周和腋窩。腋窩瘢痕可能岀現增生而變得非常明顯。乳房下皺襞瘢痕應該與下皺襞位置非常接近，一般在1cm以內，而不是恰好位於下皺襞位置，因為乳罩的不斷摩擦會造成瘢痕的刺激，從而引發瘢痕的增生。如果切口明顯高於乳房下皺襞，即使植入體積很大的假體瘢痕也會非常明顯。乳暈切口瘢痕癒合後可能出現區域性凹陷，原因可能與手術技術有關。17、胸大肌痙攣胸肌下假體隆胸術後可能發生自發性胸大肌痙攣。這種肌肉痙攣與胸外側神經部分切除、開放式包膜切開術、胸大肌轉位術等均無關，可能與胸大肌受假體的機械刺激有關。18、壞死組織壞死的原因包括乳腺癌放療治療、糖尿病控制不佳、延誤診治的血腫、吸菸、感染、術中止血時電凝距離面板太近等。放療導致治療區域的血供減少，因而乳房整形術後發生併發症（如感染和壞死）的可能性增大。19、神經損傷腋窩切口位置隱藏，是乳房美容手術中可以代替下皺襞、乳暈及臍部切口的良好切口。腋窩切口隆乳術除了常規隆乳手術的風險之外，神經損傷，包括運動神經及感覺神經損傷的風險加大，因而術者必須非常熟悉腋窩的解剖，術中嚴格防止損傷該神經。20、面板皺褶應用鹽水假體時，經常發生面板皺褶現象。這在應用毛面假體時更為常見，更換為光面假體常可解決這一問題。

效果說明

維持時間：假體隆胸的效果一般可以長期維持。影響因素：假體隆胸可以使乳房隆起並增強女性形體美感，但受假體材料、個人體質、操作規範、術後護理等因素的影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。時間變化：隨著時間的推移，假體長時間存在於人體會出現變形、老化、鈣化等問題，雖對人體無嚴重影響，但乳房隆起會逐漸塌陷，隆胸效果消失。依舊有隆胸需求者可到整形醫院找專業醫生進行假體取出手術，然後考慮在適當的時間重新選做隆胸手術。

術後護理

1、嚴重腫脹期（術後當天～3天）乳房腫痛，面板淤青，疼痛難忍，假體重力作用致使自感憋氣胸悶。處理方式包括：放置引流管，患者及家屬注意觀察出血的量、顏色、性質及恢復情況；協助調節體位，緩解疼痛，胸悶者，可半坐臥位；靜脈滴注抗生素，口服止血藥；檢查傷口及乳房假體位置；禁菸酒及辛辣刺激性食物。2、快速消腫期（術後4天～6天）胸部腫痛減輕，疼痛減輕，面板淤青吸收變淡。處理方式包括：觀察引流情況，少於30～40ml告知醫生，腋下切口疼痛的，協助調節為叉腰式，鼓勵下床活動。3、拆線日（術後7天）需按醫囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕；注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆線後病人穿緊身衣，佩戴定型文胸，禁止戴一般文胸，以防假體變形。4、持續消腫期（術後8天～15天）消腫速度較快，變化較大，淤青基本消失。處理方式包括：兩週內應避免性行為的發生，以免碰傷乳房；有些手術方式需要對胸部按摩，此期開始按摩，初期兩次比較疼痛；突然淤青嚴重者，乳房變硬者，及時到院複診。5、組織恢復期（術後16天～30天）腫脹逐漸吸收，形態基本固定，效果顯著，耐心等待恢復。處理方式包括：需要繼續按摩，穿戴塑身衣，可恢復正常活動。6、效果穩定期（術後31天～90天）效果穩定，假體變得柔軟，傷口疤痕減淡。護理方法：不穿文胸或穿抹胸3個月；術後一個月後，可做擴胸、臂上舉運動，多做深呼吸等胸部活動，要堅持半年以上。

術前注意

1、術前與醫生溝通，瞭解假體隆胸術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。2、乳房近期若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史或其他美容填充物植入史，須提前告知醫生。3、抗血小板藥物阿司匹林、口服激素、避孕藥等藥物，一般手術前1～2周須遵醫囑停藥。4、避開月經期、哺乳期或妊娠期。5、配合醫生檢查乳房的形態、大小，有無下垂、不對稱等。6、手術前一天晚上洗澡，保持身體清潔。7、保證休息充分，心情輕鬆愉悅。

相關醫學知識

1、乳房外形乳房外形可分為5型：（1）扁平型：扁平幾乎無乳高（基底至乳頭的高度）。（2）圓盤型：乳高小於基底半徑。（3）半球型：乳高等於或近似基底半徑。（4）圓錐型：乳高大於基底半徑。（5）下垂型：乳高大於基底半徑，乳頭位於乳房中點以下，方向朝下。2、乳房的大小可透過測定乳房指數評估，乳房指數=乳房部位最大的胸圍值×100/（乳房上沿的胸圍值+乳房下沿的胸圍值）×0.5。根據測定乳房指數不同劃分7類：（1）極小乳房：指數100，平坦不隆起。（2）很小乳房：指數101，不足本人1拳。（3）小乳房：指數102，相當本人1拳。（4）中等乳房：指數103～104，大於本人1拳。（5）較大乳房：指數105～114，相當本人2拳。（6）大乳房：指數115～124，相當本人3～4拳。（7）巨大乳房：指數125以上，大於本人4拳。

手術裝置材料

1、根據假體的形狀分類（1）圓形假體：是指水平面上的寬度（基底徑）和垂直面上的高度相同的假體。可以充填矽凝膠或者鹽水。（2）解剖型假體：呈水滴狀。也可分為鹽水和矽凝膠兩種。應用解剖型假體時需考慮切口長度、假體方向、假體高度和假體旋轉。2、根據假體的內容物分類（1）矽凝膠假體：可有不同的尺寸和形狀。建議18歲以上的要求隆胸者才可使用。（2）鹽水假體：外殼為矽膠。可以先摺疊放入體內，到達規定部位後，注射鹽水。最為顯著的優點之一是可以控制其體積，但是手感不如矽凝膠假體好，滲漏率較高。女性運動時，鹽水假體可能發出震水音。3、根據假體表面的粗糙程度分類（1）光面假體：假體表面是光滑的。具有易於滑動，包膜纖維組織方向性好，相互平行等物理特性。光面假體對於隆乳手術的影響在於容易滑動，從而出現假體移位、假體旋轉。其優點在於假體可以透過非常小的切口植入體內。（2）毛面假體：假體表面粗糙、有摩擦感。具有不易滑動，與周圍組織附著性好，包膜中纖維及成纖維細胞排列雜亂無章等物理特性。優點在於假體移位或者旋轉的可能性減少；乳房再造手術時，其腔穴通常大於假體，毛面可以將假體固定於術中放置的位置上；毛面假體中成纖維細胞的排列無序，嚴重纖維包膜攣縮的發生率低於光面假體。但是毛面假體的滑動比較困難，可能會導致假體植入需要更長的切口，假體植入的難度加大。4、臨床上常用的假體光面圓形矽凝膠假體、光面解剖型（水滴型）矽凝膠假體、毛面圓形矽凝膠假體、毛面解剖型（水滴型）矽凝膠假體、外閥型毛面雙層假體、光面鹽水充注假體及毛面鹽水充注假體等。

手術分型

1、腋窩橫皺襞切口假體隆胸在所有切口中，腋窩橫皺襞切口最為隱蔽，且因切口與面板皺襞一致，術後瘢痕不明顯，不損傷乳腺組織。但腋窩切口經皮下進入胸大肌下間隙距離較長，設計範圍線下緣的胸大肌內下方和外下方附著點分離不足，術後可造成乳房假體上移、外形欠美觀。2、腋窩前皺襞切口假體隆胸切口面板、皮下組織後即顯露胸大肌外側緣，解剖位置淺，不易損傷重要血管、神經和乳腺組織，很容易進入胸大肌下間隙或乳腺下間隙，分離容易、出血少。但切口方向與面板紋理垂直，術後瘢痕明顯，置入假體因腋窩切口或隆乳囊腔製造不良，假體位置容易向上方移位。3、乳房下皺襞切口假體隆胸該切口較隱蔽，與面板紋理基本一致，切口瘢痕不明顯，不損傷乳腺組織及重要神經血管；切口處胸大肌肌肉組織薄弱、顯露好，進入胸大肌容易，較易分離胸大肌部分附著區，止血徹底；假體植入方便，假體置入後，不易向上移位。但該部位是受力最大處、引流最低位、各層組織最薄處，如併發血腫、感染，可致假體外露、切口裂開等。4、乳暈切口假體隆胸該切口小，乳暈面板呈褐色，有結節狀乳暈皮脂腺掩飾，瘢痕不明顯。術後假體位置自然、逼真。5、經臍切口假體隆胸優點是瘢痕隱蔽，缺點是隻能放置鹽水假體，需要藉助內窺鏡，國內不常用。

優劣勢

1、優勢（1）假體柔軟而有形，具有一定的支撐作用，對乳房隆起具有美化作用。（2）假體的型別和型號較為廣泛。（3）大量的實踐證明，假體是較為安全的產品。（4）由於隆胸的材料是放置在乳房後間隙剝離出來的空間裡，所以假體與乳房沒有直接接觸，而是被一層乳房自動形成的纖維組織包裹，如果需要改變，可以將假體直接而快速的取出。2、劣勢（1）手術時間稍長，創傷較大。（2）術前術後3天痛苦大，需要住院。（3）有一定切口及廣泛胸大肌下剝離，恢復期較長。（4）為防止包膜攣縮，需要定期按摩。（5）假體植入，可能發生排異反應。