中西醫結合治肝病例解讀

　　患者，女，36歲，因噁心、嘔吐、乏力、黃疸6天，昏迷2天，於2003年2月19日入院，既往無肝炎病史。患者於2月12日無明顯誘因出現發熱，T38.5℃，乏力、噁心、嘔吐，面板、鞏膜黃染，在當地衛生院予退熱、退黃等治療後(具體不詳)，體溫降至正常，但乏力加重，黃疸逐日加深，納少，食入易吐。17日下午出現昏迷即入醫院查總膽紅素166.6μmol/L，直接膽紅素70μmol/L，谷丙轉氨酶2407U/L，白蛋白35.3g/L，球蛋白43.6g/L，白球比例0.8:1，予保肝、降酶治療1天，症狀無改善，遂轉我院治療。

　　查體:T36.8℃， P84次/min，R22次/min，Bp120/70mmHg，昏迷，稍煩躁，呼之不應，面板、鞏膜黃染明顯，無肝掌、蜘蛛痣，雙瞳孔等大等圓，對光反射消失，壓眶反射、角膜反射(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下一指，邊緣光滑，脾未及，移動性濁音(-)，腹部可見較密集的粟粒大小疹點，舌質紅絳，苔黃乾燥，脈弦。查:總膽紅素189.6μmol/L，直接膽紅素98μmol/L，谷丙轉氨酶2520U/L，穀草轉氨酶1510U/L，γ谷氨醯轉肽酶780U/L，白蛋白32g/L，球蛋白50g/L。乙肝五項:大三陽。B超示:肝回聲緻密，肝大，膽囊壁毛糙。

　　中醫診斷:黃疸，急黃。予中西醫結合治療:西藥用穀氨酸鈉、鉀各2支，γ-氨酪酸3g，支鏈氨基酸250ml，甘露醇125ml，加壓每8h2次，乙醯谷醯胺750mg，前列地爾100μg，甘利欣150mg，茵梔黃30ml等靜脈滴注，配合VitK 1 10mg肌注，每天1次，滅滴靈0.2，鼻飼，每天4次，白醋50ml配生理鹽水100ml灌腸，每天1次。中醫按疫毒發黃辨證用藥，治擬清熱解毒，涼血開竅，利溼退黃，藥用:水牛角粉30g(衝)，黃芩15g，焦山梔15g，石斛12g，金銀花12g，連翹12g，紫花地丁15g，黃連6g，生大黃15g(後下)，赤芍30g，車前子30g(包煎)，滑石15g(包煎)，每日1劑，分次鼻飼，共用3天。