慢傳輸型便秘

臨床上慢性頑固性便秘包括習慣性便秘，出口梗阻型便秘及結腸慢傳輸型便秘。結腸慢傳輸型便秘是以結腸運動功能減弱為特徵的一類頑固性便秘，表現為糞便在結腸中的傳輸速度異常減慢，無便意，大便次數明顯減少，以往均為單純的內科保守治療，對重症者治療較為棘手且效果不佳。

病因：發病機理較為複雜，精神因素，腸神經元病變，Cajal間質細胞異常，平滑肌變性，中樞神經病變，胃腸肽類激素異常等都可以作出部分解釋，但都很難概括其明確病因。

臨床表現：無原因的自然排便次數進行性減少，無便意，排便困難，每4至15天排便1次，伴有便不盡感及腹脹。多數患者均有使用刺激性瀉劑尤其蒽醌類導瀉劑排便的病史。結有長期瀉劑使用史者，腸鏡下表現腸黏膜色素沉著，結腸黏膜廣泛黑變病，並且長期服用瀉劑後易產生耐藥性。

病理變化：病理證實結腸肌間神經節細胞減少伴空泡變性，肌間神經節細胞減少，神經叢退行性變，由於腸肌間神經節細胞減少，變性等改變，導致腸壁營養不良，從而結腸蠕動進一步減退，腸壁擴張變薄，進一步加重便秘症狀。

手術病例選擇標準：STC是結腸功能障礙性疾病而非器質性病變，因而手術治療應十分慎重，應嚴格掌握手術適應證。

1、對經嚴格內科治療6月無效。

2、結腸運輸試驗明顯延長，且在不同時間進行2次以上結腸傳輸試驗。

3、透過排糞造影、腸鏡、氣囊排出等檢查均無明顯器質性原因，無瀰漫性腸道運動失調的臨床證據，如易激綜合徵。

4、臨床上無明顯的焦慮，憂鬱及精神異常，且具有強烈手術要求者才考慮手術治療。

手術方式選擇。

1、全結腸切除、迴腸直腸吻合術。

2、結腸次全切除、盲腸直腸吻合術。

3、結腸腸段切除術。文獻報道，全結腸切除、迴腸直腸吻合術有效率高達95％，而結腸腸段切除術治療效果差，複發率高達50％以上。國內多數學者主張行保留迴盲瓣的結腸次全切除，盲直腸吻合術，該術式術後既保留了迴盲瓣的生理功能又能確切改善便秘症狀。