推拿療法治療小兒便秘

　　小兒便秘發病率高，便秘給患兒帶來許多危害，引起習慣性排便障礙、肛裂，影響食慾，進而影響嬰幼的生長髮育。小兒服藥依從性差，某些瀉劑易產生依賴性。

　　2001年7月至2002年10月，我們在小兒脾胃病專科門診，運用推拿療法治療小兒便秘取得良效，現報道如下。

　　1、臨床資料

　　1.1 病例選擇

　　76例患兒均為門診病人，其中男46例，女30例；年齡最小3個月，最大10歲。具備以下條件：

　　1）排便間隔日數＞2天，未使用瀉劑情況下排便次數＜3次/周。

　　2）大便乾硬，和/或有排便困難。

　　3）病程≥2周。

　　並排除先天性巨結腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等到疾病所致便秘。本組病例病程最短2周，最長2年。

　　1.2 中醫辯證分型

　　分為實證便秘和虛證便秘兩型。

　　實證便秘：大便乾結、排出困難；面赤身熱、腹脹、或腹痛；胃納減少；小便黃短、口臭、或有嘔吐；舌苔黃，或厚膩，指紋紫滯、脈滑實。

　　虛證便秘：排便困難，大便努掙難下；面白無華、神疲乏力；自汗、頭暈、胃納差；舌淡苔薄、指紋色淡、脈細。

　　本組病例中，實證便秘51例，虛證便秘25例。

　　2、治療方法

　　治則：實證便秘以清熱通便、和胃健脾、疏通氣機為法；虛證便秘以健脾補氣、導滯通絡為法。

　　辯證手法

　　1） 實證便秘：清大腸300次，退六腑200次，清補脾土先清後補）各150次，運內八卦300次，摩腹200次，按揉足三里100次，推下七節骨300次。

　　2） 虛證便秘：補脾經300次，推腎水300次，清大腸200次，推三關100次，摩腹200次，捏脊5遍，按揉足三里100次。

　　以上推拿手法每日1次，5天為1療程，治療1―2個療程。

　　3、療效標準

　　1）痊癒：症狀基本消失，排便通暢，大便每日1次，便質為成形軟便或糊狀便，且連續保持2周以上。

　　2）顯效：排便次數有明顯增加，每週4次以上，便軟排出順利，其它症狀明顯改善，但2周內又出現排便困難。

　　3）有效：排便次數在原來的基礎上每週增加1次以上，其它症狀有改善，但仍有排便困難。

　　4）無效：便秘情況及伴隨症狀治療前後無改變。

　　4、治療結果

　　痊癒60例，顯效3例，無效4例，總有效率94.7%。

　　5、討論

　　5.1 有資料報道，小兒便秘以功能性便秘為主，約佔綜合性兒科門診總數的5%--10%，佔小兒腸胃病門診的25%。約25%患兒在1歲以內發病，多數病例為3歲以內。小兒服藥依從性差，長期使用開塞露易產生依賴，導致習慣性便秘。患兒痛苦、家長著急。推拿治療小兒便秘療法簡便、易行、有效，不失為治療小兒便秘的好方法，值得推廣運用。

　　5.2 小兒便秘辯證法當分虛實。運用推拿療法治療小兒便秘，應辯明虛實選擇推拿手法，方能取得良效。

　　實秘多因飲食不調、餵養不當，以致胃腸積熱、氣滯不行，或熱病傷津、腸道燥熱，大便秘結難排。治療以清熱通便、疏通氣機為法，同時注意小兒“脾常不足”之特點，和胃健脾。選擇清大腸、退六腑以清利腸腑、導積消滯，鬱熱積滯可除；清補脾土、按揉足三里和胃健脾；運內八卦、摩腹、推下七節骨行氣通絡、瀉熱通便。

　　虛秘乃以氣虛，大腸傳送無力、血虛津少不能滋潤大腸為上。治療以健脾益氣、調理氣血、行滯通絡為法。補脾經，推上三關，按揉足三里健脾胃，補氣血、行滯通絡；捏脊能調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣。

　　5.3 治療小兒便秘，除了運用推拿手法外，還應進行了餵養指導，囑增加進食富含纖維素的蔬菜水果等食物；多飲水，並訓練養成良好的排便習慣。

　　5.4 76例便秘患兒中，有4例無效。他們的年齡均大於6歲。在治癒的60例中，3歲以下的49例，與文獻報道相似。因而，推拿療法是否對3歲以下患兒療效好，對6歲以上患兒療效較差，值得進一步研究。