氟伏沙明 - 西藥

氟伏沙明，即马来酸氟伏沙明，西药名。常用剂型为片剂。为精神兴奋药。用于抑郁症及相关症状的治疗，强迫症症状治疗。

成分

本品主要成份為馬來酸氟伏沙明。

性狀

馬來酸氟伏沙明片：薄膜衣片，除去包衣後顯白色或類白色。

適應症

本品用於抑鬱症及相關症狀的治療，強迫症症狀治療。

規格

馬來酸氟伏沙明片：50mg。

用法用量

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。馬來酸氟伏沙明片：口服。1、抑鬱症：（1）推薦起始劑量為每日50或100mg，晚上一次服用。建議逐漸增量直到有效。常用有效劑量為每天100mg且可根據個人反應調節。個別病例可增至每日300mg。（2）若每日劑量超過150mg，可分次服用。（3）世界衛生組織要求，患者症狀緩解後，繼續服用抗抑鬱製劑至少6個月。（4）用於預防抑鬱症復發的推薦劑量為每日100mg。2、強迫症：（1）推薦的起始劑量為每日50mg，服用3-4天。通常有效劑量在每日100-300mg之間。應逐漸增量直至達到有效劑量。成人每日最大劑量為300mg，8歲以上兒童和青少年每日最大劑量為200mg。單劑量口服可增至每日150mg，睡前服。若每日劑量超過150mg，可分2-3次服。（2）如已獲得良好的治療效果，可繼續應用此根據個人反應調整的劑量。如果服藥10周內症狀沒有改善應繼續使用本品。儘管尚無系統資料提示應用氟伏沙明持續治療的最長時間，由於強迫症是一種慢性疾病，可以考慮在相應患者人群中治療時間大於10周。根據病人情況仔細調整劑量，使病人接受盡可能低的有效劑量，並應定期評估是否繼續治療。也可考慮合併行為療法。（3）對肝腎功能異常的患者，起始劑量應較低並密切監控。（4）本品宜用水吞服，不應咀嚼。（5）或遵醫囑。

不良反應

常見的不良反應是噁心，有時伴嘔吐。服藥2周後通常會消失。在對照的臨床觀察中出現的發生率大於1%或大於安慰劑組的其它不良反應報告有：1、中樞神經系統：嗜睡、眩暈、頭痛、失眠、緊張、激動、焦慮、震顫。2、消化系統：便秘、厭食、消化不良、腹瀉、腹部不適、口乾、不適。3、面板：多汗。4、其它：無力、心悸、心動過速。5、其它與5-羥色胺再攝取抑制劑類似，極個別報道有低鈉血癥，停藥後此情況逆轉。一些患者可能由於抗利尿激素分泌異常綜合徵引起。大部分病例為老年患者。6、體重增加或減少偶有報道。7、如突然停藥，下列症狀偶有發生：頭痛、噁心、頭暈或焦慮。上述症狀有些可能因患者本身的抑鬱症所致而不一定與藥物相關。

禁忌

1、對馬來酸氟伏沙明或其他輔料過敏者禁用。2、本品禁與單氨氧化酶抑制劑（MAOIs）聯合應用，如果病人由服用單氨氧化酶抑制劑改服本品，治療初期應注意：（1）如為不可逆轉的單氨氧化酶抑制劑，至少應停藥2周。（2）如為可逆轉的單氨氧化酶抑制劑（如嗎氯貝胺）可於停藥後1天改服本品。3、若停用本品治療，在改用單氨氧化酶抑制劑之前至少應停藥1周。

注意事項

1、抑鬱症病人自身常有自殺傾向，常在症狀明顯改善前持續出現。2、對肝或腎功能異常的病人，起始劑量應較低並密切監控。偶見無已知肝功異常的患者服藥後出現肝酶升高，且多伴臨床症狀。若出現此情況，應立即停藥。3、動物實驗未發現本品可引發驚厥，但有癲癇史的患者應慎用，如驚厥發生應立即停用本品。4、有報告應用5-羥色胺再攝取抑制劑有面板粘膜異常出血，如淤斑和紫癜。同時應用影響血小板功能的藥物（TCAs，阿斯匹林，NSAIDs等），以及有不正常出血史患者慎用。5、馬來酸氟伏沙明在臨床上可引起輕微心律減慢（2-6次/分）。6、對駕駛和操作機器能力的影響：健康志願者，每天服用本品3片，對駕駛或機器操作沒有影響。但有報告表明，用藥後可能會出現睏倦，駕駛與操作機器者應注意。7、使用該產品有產生閉角型青光眼的潛在風險。如出現此情況，應及時就醫。8、孕婦及哺乳期婦女用藥：動物繁殖實驗未發現高劑量馬來酸氟伏沙明對繁殖能力的損害及致畸作用。但通常孕期應慎服任何藥物。馬來酸氟伏沙明可少量排入乳汁，故哺乳期婦女禁用。9、兒童用藥：因為缺乏本品兒童用藥的安全性研究資料，所以本品不推薦給兒童使用。10、老年用藥：老年人常規用量與年輕患者相比無顯著臨床差異。然而，對老年患者調整劑量時，應緩慢增量。11、藥物過量：最常見的是胃腸症狀（噁心、嘔吐、腹瀉），精神不振，眩暈。其它如心臟症狀（心動過速、心動過緩、低血壓）、肝功異常、驚厥及昏迷等也有報道。迄今為止，報告過量服用馬來酸氟伏沙明已超過300例。最高劑量為10000mg，該患者經對症治療完全康復。偶有患者因有意服用過量馬來酸氟伏沙明併合用其它藥物而致較嚴重的合併症。因單獨過量服用馬來酸氟伏沙明片導致死亡者2例。尚無本品的特異性拮抗劑。如服用過量，應儘快排空胃內容物並對症治療。建議反覆使用醫用活性碳。利尿和透析未見良好效果。

藥物相互作用

1、本品不應與單氨氧化酶抑制劑合用。2、本品可使經肝臟代謝的藥物分解速度減慢。當與華法林、苯妥英、茶鹼和卡馬西平等合用時，即會產生明顯的臨床效應。如合用，請調節這些藥物的劑量。3、馬來酸氟伏沙明可增加經氧化代謝的苯丙氮二卓的血漿濃度。有報告表明馬來酸氟伏沙明可增加三環類抗抑鬱藥原有的穩態血漿濃度，建議本品不與三環類抗抑鬱藥同時應用。4、本品可提高心得安血漿水平，同服時建議減少心得安的劑量。5、本品與華法林合用兩週，華法林的血漿濃度明顯增加且凝血時間延長。患者在口服抗凝劑和氟伏沙明時，應監測凝血時間並相應調整氟伏沙明劑量。6、治療嚴重的，已抗藥的抑鬱患者，本品可與鋰劑合用。但鋰和色氨酸可能加重氟伏沙明的5-羥色胺能作用。7、未觀察到本品與地高辛和阿替洛爾的協同反應。8、與其它精神科用藥一樣，在馬來酸氟伏沙明用藥期間應避免攝入酒精。

藥理作用

馬來酸氟伏沙明是作用於腦神經細胞的5-羥色胺再攝取抑制劑，對非腎上腺素過程影響很小，同時受體結合實驗表明，馬來酸氟伏沙明對α-腎上腺素能、β-腎上腺素能、組胺、M-膽鹼能、多巴胺能或5-羥色胺受體幾乎不具親和性。

藥代動力學

馬來酸氟伏沙明口服後完全吸收，服藥後3-8小時即達最高血漿濃度。單劑量服用血漿半衰期13-15小時，多次服用後的血漿半衰期為17-22小時，如果維持劑量不變，10-14天后可達穩定血漿水平。馬來酸氟伏沙明主要在肝臟中代謝，氧化成9種代謝產物，經腎臟排洩。兩種主要的代謝產物幾乎無藥理學活性。體外結合實驗表明，80%的馬來酸氟伏沙明可與人體血漿蛋白結合。

貯藏方法

遮光，密封儲存。

有效期

24個月