甘草小麥大棗湯《金匱要略》 - 方劑

甘草小麦大枣汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷下。具有1.《血证论》：养胃生津，化血润躁。2.《金匮要略讲义》：补益心脾，安神宁心之功效。主治脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔。现用于癔病及神经衰弱属心脾两虚肝郁者。1.《金匮要略》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。2.《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。3.《方函口诀》：小儿啼泣不止者。症见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，哈欠频作，舌红少苔，脉细而数。临床常用于言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者；心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁行者；汗多口干不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者；畏一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者；腹诊见右侧腹直肌痉挛，或右胁下脐旁拘急有结块者

• 名称：甘草小麦大枣汤《金匮要略》
• 别名：甘麦大枣汤(原书同卷)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷十)、小麦汤(《三因极一病证方论》卷十八)、甘草汤(《妇人良方》卷十五引《专治妇人方》)、十枣汤(《万氏女科》卷二)、麦枣汤(《杏苑生春》卷八)、枣麦甘草汤(《罗氏会约医镜》卷十四)、大枣甘草汤(《一见知医》卷四)
• 出处：《金匮要略》卷下
• 功用：1.《血证论》：养胃生津，化血润躁。2.《金匮要略讲义》：补益心脾，安神宁心
• 主治：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔。现用于癔病及神经衰弱属心脾两虚肝郁者。1.《金匮要略》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。2.《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。3.《方函口诀》：小儿啼泣不止者

歌訣

甘草小麥大棗湯，婦人髒躁性反常；精神恍惚悲欲哭，養心解鬱自然康。

組成

甘草三兩（9g），小麥一升（270g），大棗十枚。

用法用量

1.古代用法：以水六升，煮取三升，分三服溫服。2.現代用法：用水1.2L，煮取600ml，去滓，分三次溫服。

功用

1.《血證論》：養胃生津，化血潤躁。2.《金匱要略講義》：補益心脾，安神寧心。

主治

髒躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌紅少苔。現用於癔病及神經衰弱屬心脾兩虛肝鬱者。1.《金匱要略》：婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。2.《類聚方廣義》：癇症狂症，因平素憂鬱無聊，夜夜不眠，發則惡寒發熱，戰傈錯語，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。3.《方函口訣》：小兒啼泣不止者。

方義

本方所治，是憂思過度，久鬱傷正，心陰、心氣受損，肝氣失和所致之髒躁證。“心病者，宜食麥”，故方用小麥為君，其性甘涼，養心氣、益心陰、解肝鬱而安神除煩；又“肝苦急，急食甘以緩之”，故複用味厚大甘之甘草和中緩急，補益心脾；大棗甘溫益氣，兩藥質潤而性緩者為佐使，與小麥相伍，能補中益氣，潤養心陰，並緩肝氣之急。三藥合用，甘潤平補，能養心調肝，平躁緩急，甚切髒躁病機。

運用

1.本方以精神恍惚，時常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，哈欠頻作，舌紅少苔，脈細而數為診斷要點。2.臨床上用於言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節者；心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻行者；汗多口乾不思飲食，大便秘結，常數日不更衣者；畏一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者；腹診見右側腹直肌痙攣，或右脅下臍旁拘急有結塊者。

加減化裁

1.若心煩失眠、舌紅少苔，心陰虛證明顯者，可加百合、知母、生地、柏子仁，以養心安神。2.肝血虛、脈弦細、失眠心悸，加熟地、首烏、枸杞子、酸棗仁以養肝安神。3.津虧血少、大便燥結者，選加生地、生首烏、黑芝麻、肉蓯蓉、火麻仁等以養血潤燥通便。4.奉方隨證加減，可用於精神病、神經衰弱、竇性心律不齊、更年期綜合徵、癔病等屬於心陰不足、神不守舍、出現髒躁症狀者。如精神分裂症，可伍溫膽湯；心律不齊可伍生脈散；更年期綜合徵伴高血壓者，配二仙湯；小兒多汗，與玉屏風散同用；小兒夜啼，本方加鉤藤、蟬衣、燈芯草；神經衰弱、頭暈失眠、煩躁者，酌加磁石、夜交藤。

重要文獻摘要

方論選錄：1.《孫氏醫案》：“表嫂孀居二十年矣。右癱不能舉動，不出門者三年，今則神情恍惚，口亂語，常悲泣。詰其故，答曰：自亦不知為何故也。診之，兩寸脈短澀，以石菖蒲、遠志、當歸、茯苓、人參、黃芪、白朮、大附子、晚蠶沙、陳皮、粉草，服四帖，精神較好於前，但悲泣如舊，夜更泣。予思仲景大棗小麥湯，正與此對。即與服之，兩帖而瘳。方用大棗十二枚，小麥一合，大甘草(炙過)三寸，水煎飲之。”2.《福建中醫藥》：“用本方治療30例，顯效者22例，進步4例，有效4例。方藥為：甘草3～6g，小麥30克，大棗10枚。有嚴重失眠及煩躁不安者，則加酸棗仁或茯神。典型病例：楊某某，48歲，家庭婦女。心慌，呼吸迫促、發喘，發作性顏面發紅，發熱，有胸部阻塞感，嚴重時有被窒息樣，伴有嚴重失眠，已斷續發作約一年。一年前月經不規則，量時多時少。自此後上述症狀依次發生，尤以經期前後更為明顯，經醫治無效。體型消瘦，顏面潮紅，精神高度緊張，呼吸及說話均表現極度不安，迫促非常。心臟，心律、心率正常，肺部(一)，腹部正常。血壓145/95mmHg。入院診斷：更年期症候群。用苯巴比妥、三溴、卵巢素等無效。後改用中藥甘麥大棗湯每日一劑，服至三劑後，症狀基本消失，能熟睡6～7小時，並可自理生活，服至十二劑後，症狀全消出院。”3.《中醫雜誌》：“本方治療歇斯底里精神發作25例，主要症狀為：神態恍惚，無故悲傷，哭泣叫嚷吵鬧，躁擾不寧，夜臥不安等。治療後均獲痊癒。”4.《浙江中醫雜誌》：“趙某某，男，4歲。半年來幾乎每日頻繁發作霎眼，咀嚼，雙手肌肉小抽搐等動作，每次歷時幾十秒鐘，止後如常。診斷為癲癇小發作。用苯妥英鈉後無明顯好轉。症見頸軟，精神不振，問答稍遲緩，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。經用甘麥大棗湯加味，五劑後，病情基本停止，再以本方合六君子湯調理獲愈。”5.《金匱要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱而養心液，具有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本於血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達；肺臟潤，肝氣調，燥止而病自除也；補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土也。”6.《金匱要略心典》：“五志生火，動必關心，髒陰既傷，窮必及腎也。小麥為肝之谷，而善養心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟器而止其躁也。”7.《血證論》：“三藥乎和，養胃生津化血；津水血液，下達子宮，則髒不燥，而悲傷太息諸證自去。此與麥門冬湯滋胃陰以達胞宮之法相似，亦與婦人乳少催乳之法相似。乳多即是化血之本，知催乳法，則知此湯生津液潤燥之法。”8.《絳雪園古方》：“甘草小麥大棗湯，甘草三兩，小麥一升，大棗一枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。小麥，苦谷也。《經》言心病宜食麥者，以苦補之也。心繫急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則雲瀉心，然立方之義，苦生甘是生法，而非製法，故仍屬補心。”9.《針灸甲乙經、傷寒論金匱要略、溫病條辨精譯》：“甘草小麥大棗湯，組成：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。用法：以上三味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服。亦可補脾氣。婦人咳清痰、吐涎沫，醫生誤用攻下法，導致心下痞滿，治療應當先治吐涎沫，用小青龍湯治療。待涎沫症狀消失，再治痞滿，用瀉心湯治療。”10.《中華醫方精選辭典》：“方中小麥養心安神；甘草補脾胃，養心氣；大棗補中益氣，生津潤燥。三藥合用，甘潤平補，共奏養心神，潤髒燥之功。”11.《馬大正中醫婦科醫論醫案集》：“甘草小麥大棗湯，這是治療‘婦人髒躁，時悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸’的方劑。藥僅三味，即甘草、大棗和小麥。”12.《古今圖書整合醫部全錄》：“甘草小麥大棗湯金匱，治婦人髒燥，喜悲傷欲哭象，如種靈所作，數欠伸。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。一方雲，產前產後皆可。”13.《醫宗金鑑》：“婦人藏燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。按：甘草小麥大棗湯，方義未詳，必是訛錯。注：藏，心藏也。心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神燥擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也。象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也。數欠伸，喝欠也，喝欠頓悶，肝之病也，母能令子實，故證及也。甘草小麥大棗湯方，甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。”14.《中醫大辭典》：“甘草小麥大棗湯，《金匱要略》方。又名甘麥大棗湯。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。水煎，分三次服，功能養心安神，和中緩急。治婦人髒躁，喜悲傷，欲哭，數欠伸。方中以小麥味甘微寒，養心氣而安心神為君；以甘草和中緩急為臣；以大棗補益中氣，並潤髒躁為佐使。三藥合用，甘潤滋養，乎躁緩急，為清補兼施之劑。”15.《絳雪園古方選注》：“甘草小麥大棗湯，甘草三兩，小麥一升，大棗一枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。小麥，苦轂也。經言心病宜食麥者，以苦補之也。心繫急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則雲瀉心，然立方之義，苦生甘是生法，而非製法，故仍屬補心。”16.《中醫百家方論薈萃》：“本方甘草解毒、解痙、抑胃酸分泌，祛痰，有類腎上腺皮質激素樣作用，可引起鈉瀦留而發生水腫及血壓升高；小麥含澱粉、蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵及乙種維生素，有營養功效，大棗含蛋白質，醣類、多種氨基酸、胡蘿蔔素、核黃素、抗壞血素、微量鈣、磷、鐵等化合物，有滋養、鎮靜、增強肌力和保肝作用。”

各家論述

1.徐忠可：認為小麥能和肝陰之客熱，而養心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本於血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調，燥止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土也。(《金匱要略論注·卷二十二》)2.尤怡：認為髒躁，沈氏所謂子宮血虛受風，化熱者是也。血虛髒躁，則內火擾而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實為虛病。前《五臟風寒積聚篇》所謂邪哭使魂魄不安者，血氣少而屬於心也。數欠伸者，經雲：腎為欠為嚏，又腎病者，善伸數欠，顏黑。蓋五志生火，動必關心，髒陰既傷，窮必及腎也。小麥為肝之谷，而善養心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋髒氣而止其燥也。(《金匱要略心典·卷下》)3.王子接：認為小麥、苦谷也。經言心病宜食麥者，以苦補之也：心繫急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則雲瀉心。然立方之義，苦生甘是生法，而非製法，故仍屬補心。 （《絳雪園古方選注·下卷》)4.吳謙等：認為髒，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情世：象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也：數欠伸，喝欠也，喝欠頓悶，肝之病也。母能令子實，故證及也。(《醫宗全鑑·訂正仲景全書》)5.唐容川：認為三藥平和，養胃生津化血。津水血液，下達子髒，則髒不燥，而悲傷太息諸證自去。此與麥門冬湯滋胃陰以達胞室之法相似，亦與婦人乳少催乳之法相似。乳多即是化血之本，知催乳法，則知此湯生津潤燥之法。(《血證論·卷八》)6.李彥師：認為婦人髒躁，謂婦人血虛，子髒乾燥也。經雲：或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。今婦人髒躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，此病屬帶下，非有鬼神所憑也。《內經》雲：腎為欠，又陽引而上，陰引面下，陰；陽相引，故數欠，數欠伸者，此腎虛陰陽相引也，甘麥大棗湯，交陰陽安魂魄，故主之也。(《全匱要略譯釋》)7.餘公俠：認為《金匱要略》甘麥大棗湯條原文，除“悲傷”、“數欠伸。兩個症狀以外，沒有舉出其他症狀。若單憑這兩個症；狀是很難獲效的。必須在“象如神靈所作”上領會它的精神實質。髒躁之“髒”，當指“五臟”。甘麥大棗湯中，生甘草能生律液，緩急迫，又能養胃，小麥養心血，除煩熱，又舒肝鬱；大棗補心健脾，生津潤肺。本方治髒躁是有相當療效的，惟須長期服用。於方中加當歸、白芍、茯神，棗仁、龍齒、牡蠣，柏子仁等藥，比原方的療效更顯著。(《江蘇中醫》)8.李興培：認為甘草小麥大棗湯臨床應用十分廣泛，可用於治發熱，布魯氏菌病、腫脹、消化系、心血管系、血液系，腦血管系。神經精神系疾病、關節痛，頸椎綜合徵、月經不調、經前緊張症刁更年期綜合徵，更年期高血壓、妊娠頭痛、、產後發熱、出汗，驚悸、失眠，精神病，遺尿、夜啼，小兒癲癇、手足顫抖、小兒汗證等有效。且只要未兼實滿，亦無高血壓及水腫，甘草可大劑應用，方中甘草用量達15g以上是提高療效的關鍵。(《新中醫》）9.宋乃光：認為對甘麥大棗湯療效的評價，大致有三種意見。第一種認為其治髒躁無故悲傷有特效妮如《醫宗金鑑》和《金匱要略今釋》等。第二種是既肯定甘麥大棗湯治髒躁病有療效，又強調必須配伍以其他方藥。持這種觀點者多為近，現代的一些醫者。如惲鐵樵《漢方新解》認為臨床應視具體病情將甘麥大棗湯與柴胡桂枝幹薑湯，桂枝茯苓丸、苓桂術甘湯、瀉心湯等方合用，才是拔本的方法，施今墨亦以之與百合地黃湯、黃連阿膠雞子黃湯、柴胡加龍骨牡蠣湯相配治髒躁，與半夏秫米湯、百合知母湯、生鐵落飲相配治寒眠；黃文東以之與鬱金，菖蒲、膽星、鐵落、夜交藤相配治療屬於鬱證的精神分裂症等；朱小南認為髒躁錯於肝病範圍，甘麥大棗湯加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁、炒百合等效果較好。第三種是認為甘麥大棗湯治髒躁病無效，如周氏蒐集50例悲傷欲哭病人(經臨床診斷屬於癔病者佔半數以上，其餘為抑鬱症者)，每一例均予“劑甘麥大棗湯煎服，不用其它任何中西藥，無一例取得效果。總的來說，本方原方應用者少。加味應用者多；原方使用，有效的少，無效的多。本文調查結果，334例中只有30例使用原方取效者，佔9%，究其原因，約有以下幾方面。其一，中醫病案記載中歷來是成功的個案記載多，失敗病案記載少，較多例數的統計分析少。這就為客觀評價古方療效帶釆了困難。因此，所謂“治髒躁病特效”只是一種模糊的、主觀的認識。其二，使用本方大量是加味的情況(佔76%)……實際上已失去了甘麥大棗湯的原來面目……誇大了本方的療效。其三，髒躁的發生，歷來認為是營陰不足而致，因此歷代醫罵：都推崇甘潤緩急的甘麥大棗湯，且加大其劑量(小麥用至：200g以上)，然而單用見效甚微。近年對髒躁病進行辨證施治，如同氏以甘麥大棗湯分別加入清養胃陰、柔肝養血、調氣活血、寧心安神、化痰緩急和中，取得巒好效果。……更有治髒躁不以甘麥大棗湯者，如吳氏以活血化瘀之柴附桃紅四物湯為主治40例髒躁，療效100%；李氏以逍遙散合溫膽湯治50例髒躁亦取得滿意效果；顏氏總結出疏肝調氣、清熱瀉火、益氣養血、利溼化痰四法治髒躁，效果很好。這些都說明以往對髒躁的辨證施治重視得不夠，因此無論在教科書上或臨床上對髒躁一律使用甘麥大棗湯的說法和做法都應該糾正。(《中國醫藥學報》)10.雷蘊瑛：認為癩瞞性黑蒙症，似中醫的“暴盲”。多由情志因素；而致，我們選用《金匱要略》治髒躁症之名方甘麥大棗湯加味洽之，療效較好。方中主以甘草和中緩肝急，輔之小麥，大棗養心氣；加柴胡、枳殼、茺尉子以增疏肝解鬱明目之功。另外須配合語言開導。(《四川中醫》)