膽蛔湯《臨證醫案醫方》 - 方劑

胆蛔汤，中医方剂名。出自《临证医案医方》。具有驱蛔，解痉，止痛的功效。主治胆道蛔虫病。症见右上腹阵发性剧痛，大汗淋漓，面色苍白，屈膝体位。临床常用于右肋下钻顶性疼痛，或吐蛔等疾病。

• 名称：胆蛔汤《临证医案医方》
• 出处：《临证医案医方》
• 功用：驱蛔，解痉，止痛
• 主治：胆道蛔虫病，右上腹阵发性剧痛，大汗淋漓，面色苍白，屈膝体位

歌訣

烏梅君子楝榧檳，驅蛔止痛疏腸梗。腹痛再加木香枳，有熱黃柏連可清。

組成

檳榔15克，苦楝根皮6克，使君子（炒香）9克，炒榧子9克，烏梅3克，木香3克，炒枳實3克。

用法用量

水煎，空腹時服，小兒用量酌減。

功用

驅蛔，解痙，止痛。

主治

膽道蛔蟲病。右上腹陣發性劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，屈膝體位。

方義

膽蛔湯為治療膽道蛔蟲病的經驗方。其方中烏梅味酸能制蛔蟲蠕動，安蛔止痛；使君子、苦楝根皮、榧子肉均為驅殺蛔蟲的要藥，合用則驅蛔之力更強；檳榔能驅殺蛔蟲消積，且又具行氣緩瀉之功。全方諸藥配伍以成驅蟲止痛方劑。

運用

本方為治療膽道蛔蟲病的常用方。臨床以右肋下鑽頂性疼痛，或吐蛔為應用要點。

加減化裁

如腹痛甚，可加木香、枳殼以行氣正痛；兼有發熱，可加黃連或黃柏以清熱；大便秘結，可加枳實、玄明粉以攻下通便；治療蛔蟲性腸梗阻，可酌情配入學竺、枳殼、木香、大黃等行氣通便藥要用，亦可配合針刺四縫或大接穴，以增強本方的作用。或加服生油50ml，口服或胃管給藥。

重要文獻摘要

《鄧鐵濤臨床經驗輯要》：“膽道蛔蟲症的發生，是因寄生在體內的蛔蟲上行鑽入膽道而引發。治療重點在於驅蛔，安蛔，止痛。膽蛔湯中，使君子、苦楝根皮、榧子肉均為驅蛔蟲的要藥，備藥合用則驅蟲力更大。前人經驗認為，‘蛔得酸則靜’，故用烏梅酸味以安蛔止痛；更兼檳榔殺蟲消積，行氣通便，則易使蛔蟲退出膽道，排出體外而病癒。臨床運用時，如腹痛甚者，可加木香、枳殼以行氣止痛；兼有發熱者，可加黃連或黃柏以清熱；大便秘結者，可加枳實、玄明粉以攻下通便。”《跟名師學臨床系列叢書》：“中藥治蟲，歷來有之，冶蟲之方，亦屬不少。但有些中醫卻認為中藥驅蟲無效，其實不是中藥無效，而是藥物不合規格!如使君子開啟其肉已腐爛變質，或用整個使君子而不打爛，榧子肉已黴變，苦棟根白皮不是二層皮，而是根木一塊……多年前曾去農村巡迴醫療，所見蛔蟲病的小孩真多!其中膽道蛔蟲症亦不少，蛔蟲團梗阻間亦有之。我們都靠中藥、針灸得到解決。當時凡遇膽道蛔蟲病，我們接診後先囑患兒父母去挖苦棟根白皮，取回配藥，一方面靜脈滴注等滲葡萄糖。很多患兒經滴注後，疼痛即逐步緩解，服膽蛔湯後陣發之疼痛乃止。多數在12小時前後即排蟲。根據個人體會，此方比仲景之烏梅丸更有效。烏梅丸對膽道蛔蟲之輕者有效。巡迴醫療歸來後，我院一女同學患膽道蛔蟲，未用滴注，單用膽蛔湯數劑而愈。運用咀蛔湯，藥材的質量很重要，根據個人經驗，苦棟根白皮殺蟲藥力專著，一定要鮮用，且不能夾雜紅皮，紅皮毒性較大，輕則傷正，重則可致中毒。使君子需打爛，整個使用則無效，此藥亦不宜重用，過量會引致呃逆。檳榔凡經加工切片者效果多不佳，最好臨時切片或打爛用，我喜歡用棗子檳榔，因容易加工，切開即用。”

注意事項

本方對膽道蛔蟲症確有一定療效，但應密切注視病情變化。如服藥多次不見效，應改用其它治療方法。