牙齒漂白朮 - 醫療美容

牙齿漂白（tooth bleaching）是指通过漂白剂的作用改变由疾病（氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死）、年龄增长、吸烟以及食物或饮料（橙汁、浆果、红酒、咖啡、茶叶、可乐）染色等原因所致的牙齿结构着色的一种美容方法。牙齿漂白的效果通常可以长期维持。牙齿漂白除了具有较好的美学效果，而且在牙医的指导下使用安全可靠。与贴面等修复方法相比，漂白的优点还在于无需制备牙体组织，更符合尽量保存健康牙体组织的治疗原则。

标题：牙齿漂白术
英文名：tooth bleaching
其他名：牙齿漂白技术
常用名：牙齿漂白
科室分类：口腔科
解剖部位：头部-口腔
麻醉方式：无需麻醉
操作方式：漂白
疼痛感：轻微疼痛
手术时长：1小时
治疗周期：诊室漂白通常需要2次或2次以上，每次45～60分钟；家庭漂白、冠内漂白、冠外漂白取决于患牙着色的原因和着色的程度
效果持续：长期
参考价格：500~3000元
恢复时间：3~5天
特点：安全、可靠、方便。
相关疾病：氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死。

適用人群

1、輕、中度四環牙和氟斑牙，無髓變色牙。2、外源性著色（食物或飲料、吸菸等）。3、增齡性牙齒變色。4、口內現有修復體顏色淺於天然牙，透過漂白方法改善天然牙色，從而延長現有修復體的美學壽命。

禁忌人群

1、釉質嚴重缺損。2、大面積修復體，餘留天然牙體組織少。3、患者在孕期或哺乳期。4、過氧化物過敏。5、髓腔過大的年輕恆牙或有隱裂的牙齒，漂白治療易引起牙齒敏感。6、患者缺乏依從性。7、其他原因導致的牙齒敏感（根面暴露、牙髓充血）。

技術/手術風險

1、牙齒敏感活髓牙漂白過程中出現牙齒敏感是很常見的，術後發生牙齒敏感的影響因素有很多，與牙齒本身的發育情況、牙齒表面有無釉質缺損或裂紋、漂白劑的濃度、使用時間以及患者的敏感閾值等因素都有關。減輕敏感可以多種方法結合使用：改變治療時間，改變治療頻率，使用藥物（如布洛芬），脫敏牙膏，使用牙託藥物脫敏等。2、對釉質表面的影響研究表明，漂白劑會造成釉質表面顯微硬度下降，但漂白後使用氟化物可以促進再礦化。漂白過程會釋放很多氧到牙齒中，抑制了樹脂的聚合，因此漂白後等待1～2周時間可以讓這種副作用減弱，不僅能獲得良好的粘接效果，還可以保證比色時牙齒顏色更穩定。3、軟組織損傷使用高濃度過氧化氫（30%～35%）進行漂白時容易造成牙齒周圍軟組織的灼傷，臨床表現為牙齦顏色發白，患者有疼痛燒灼感。如果軟組織接觸藥物的時間和範圍都很短則會很快恢復，反覆用清水沖洗並使用無菌軟膏有助於恢復。避免軟組織被藥物損傷的方法是在漂白開始前加強保護措施（如使用橡皮障、光固化牙齦保護劑等）。雖然家用漂白也有軟組織刺激的副作用，但更多是因為漂白牙託不合適引起，與漂白劑有關的軟組織反應經常是由於家用的時間和劑量超過了正常範圍。4、內漂白引起的牙根外吸收內漂白會發生牙根外吸收，直接影響牙齒的存留。患牙有外傷史，牙骨質發育缺陷，高濃度的過氧化氫和漂白過程中加熱都是可能因素。選擇過硼酸鈉或低濃度過氧化脲代替高濃度過氧化氫可以降低牙根外吸收的風險。

效果說明

維持時間：一般可以長期維持。影響因素：牙齒漂白能夠改變由疾病、年齡增長、吸菸以及食物或飲料染色等原因所致的牙齒結構著色。但受個人體質、操作規範、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。時間變化：隨著時間的推移，牙齒美白效果逐漸消失，求美者可在諮詢醫生後考慮進行二次手術。

術後護理

1、適應期（術後當天～3天）治療後牙齒有點痠疼。處理方式包括：治療後24小時內，必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同時要避免吸菸；避免食用過冷、過熱、辛辣刺激的食物；牙齒敏感者，可遵醫囑應用脫敏牙膏刷牙以緩解牙齒敏感症狀；用軟毛牙刷刷牙，堅持睡前、晨起後刷牙，保持口腔清潔。2、效果穩定期（4天～7天）定期檢查牙齒；同時定期洗牙，能維持牙齒美白。

術前注意

1、瞭解適應證及禁忌證，如懷孕、牙齒感覺過敏、過敏體質等不宜作牙齒美白治療。2、如果平時吸菸，漂白前至少2個小時內禁止吸菸。3、比色、照相，記錄治療前的牙齒色系和色度。

相關醫學知識

不同型別的變色問題都會影響牙齒的外觀，而牙齒變色原因不同，去除的速度也會不同。牙齒變色型別可分為外源性和內源性。1、外源性變色外源性變色是牙齒的外表面著色，比較容易去除。常見的原因有如下幾點：（1）口腔衛生不良口腔中的外來色素首先會沉積於牙齒表面的唾液膜和菌斑，當口腔衛生不良時，色素就會沉積在菌斑聚集的地方，如牙頸部和鄰面等。牙菌斑中細菌的分解產物也會產生色素沉積在牙面，當菌斑下方出現脫礦時，色素就會滲入牙體組織。口腔衛生不良還會帶來牙齦的炎症，造成牙齦出血，血液中的分解產物亦會造成牙齒表面著色。（2）食用深色的食物和飲料，菸草長期飲用咖啡、茶、可樂等深色飲品，吸菸、咀嚼檳榔等都會引起色素在牙面的沉積，主要發生在舌側面。（3）外用藥物長期使用氯己定或高錳酸鉀溶液漱口會引起色素在牙齒表面的沉積；在牙齒表面使用氨硝酸銀會使相應位置變成黑色。（4）職業性接觸當工作環境中含有較多礦物質，也會造成牙齒著色，如硫、鐵等會在牙面著褐色，銅、鎳、鉻等會造成牙面有綠色沉積。2、內源性變色內源性變色是有色物質和牙體組織結合導致牙齒本身顏色發生改變，原因可能來自於牙齒萌出前或萌出後。（1）牙齒萌出前發生內源性變色的原因①系統性疾病引起的著色：當嬰兒期患過嚴重的黃疸，出生後牙本質會被膽紅素染色，乳牙顏色為藍綠色或褐色；幼紅細胞增多症會引起紅細胞破壞，使牙齒呈褐色；卟啉症的患者牙齒會呈現紫褐色。②牙齒髮育或鈣化不良：由於遺傳因素或全身疾病造成牙釉質/牙本質發育不良或鈣化異常，會導致牙齒顏色改變。③在牙齒髮育期間全身用藥：主要是四環素的應用。在牙齒髮育期間使用，血液中的四環素分子隨著牙本質的形成而沉積，與牙齒中的鈣螯合，形成四環素鈣正磷酸鹽複合物，呈現出帶熒光的黃色而使牙齒顏色改變，這種鰲合物對光線敏感，遇到光線顏色會加深，在臨床上表現為前牙唇面的顏色比後牙更深。四環素引起牙齒著色的嚴重程度和具體顏色取決於藥物的種類、用藥總劑量和次數，以及用藥的時機。④在牙釉質發育期間攝入過量氟：牙齒髮育期間氟的過量攝入，在臨床上表現為在同一時期萌出的牙齒表面呈白堊色，部分割槽域有黃色、棕色甚至黑色的著色，嚴重時會併發釉質的實質性缺損。需要注意的是，釉質中過量的氟並不直接引起釉質著色，牙齒萌出後錳、砷、硒等微量元素與釉質結合呈現才會出現不同程度的著色。（2）牙齒萌出後發生內源性變色的原因①牙外傷：牙外傷時牙髓血管破裂，血液滲入牙本質小管中，血紅蛋白分解為有色的化合物使牙齒變色。②齲壞及牙髓壞死：齲病在發展過程中，病原菌降解食物殘渣產生的色素使牙齒表現出不同程度的著色。當齲壞累及牙髓時，牙齒呈現灰黑色改變。③牙科材料：充填材料中的銀汞合金往往會使牙齒顏色變暗。其他如碘合劑、根管封閉劑和牙本質釘等材料也有可能造成牙齒變色。④增齡性改變：隨著年齡的增長，牙齒磨耗也在不斷加重，釉質不斷變薄，繼發牙本質不斷增加，使得牙齒呈現暗淡的顏色。⑤二甲胺四環素的使用：二甲胺四環素是治療嚴重痤瘡和多系統感染的常用藥，近年來發現發育已完成的青少年和成年人服用這種藥後會導致牙齒內部著色，類似四環素牙的改變。

手術分型

1、按照被漂白牙齒的狀態分類（1）活牙髓漂白是對牙髓狀態正常的著色牙齒進行漂白，將漂白劑置於牙齒表面達到漂白效果，可透過診室漂白、家庭漂白或者二者結合來完成。（2）無髓牙漂白是對失去牙髓後的變色牙齒進行漂白，將漂白劑置於牙齒表面或髓腔內部達到漂白效果，可將診室漂白和家庭漂白相結合達到更好效果。2、按照漂白操作方式分類（1）診室漂白漂白治療由醫生在診室完成，在不引起強烈副作用的前提下，光源或熱可以加速這一過程。（2）家庭漂白漂白治療由患者自己在家完成，這種方式需要患者良好的依從性以保證治療效果。

優劣勢

1、優勢牙齒漂白除了具有較好的美學效果，而且在牙醫的指導下使用安全可靠。與貼面等修復方法相比，漂白的優點還在於無需製備牙體組織，更符合儘量儲存健康牙體組織的治療原則。2、劣勢漂白後易發生牙齒敏感，同時漂白劑會對牙釉質表面產生一定的影響，高濃度漂白劑還可灼傷牙齒周圍軟組織。