風溼性心臟病主動脈瓣狹窄

風溼熱侵犯主動脈瓣，可引起主動脈瓣葉交界處粘連融合，瓣膜鈣化造成瓣口狹窄。

病理生理：正常主動脈瓣口面積為3平方釐米，輕度狹窄對血液動力學影響不大。當瓣口面積縮小至1平方釐米時，左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，導致主動脈瓣的壓力階差增大。心排血量降低，左心室壁可顯著肥厚，心肌氧消耗量增加，而進入冠狀動脈的血流量減少，加重了心肌的缺血情況。

臨床表現：輕度狹窄者多無明顯症狀。中度以上狹窄者常有疲勞、眩暈、暈厥及心絞痛等症狀。有左心衰竭時可出現夜間呼吸困難，肺水腫等症狀。5%～15%的病人可發生猝死。體徵：胸骨右緣第2肋間可捫及收縮期細震顫，並可聽到粗糙的收縮期雜音，且向頸部傳導，主動脈瓣區第2音減弱。重度狹窄者收縮壓降低，脈壓差變小。

心電圖：電軸左偏，左心室肥厚和勞損，有時伴左束枝傳導阻滯或房室傳導阻滯。

胸部x線：左心室擴大，心臟左緣向左下延長，升主動脈呈狹窄後擴張，偶可見主動脈瓣鈣化陰影。

超聲心動圖：主動脈瓣葉開放振幅減小，開放速度減慢，瓣膜反射光點增多，左心室壁增厚。

左心導管檢查：可測定左心室與主動脈之間的壓力階差，並可根據心排出量資料，計算瓣口面積。選擇性左心室造影可顯示狹窄的部位及範圍，左心室大小及室壁厚度。

治療：主動脈瓣狹窄患者出現心絞痛、暈厥及左心衰竭等症狀時，應及時手術治療。否則病情發展迅速，多數在3～5年內死亡。手術應在體外迴圈下進行，切除病變瓣膜，植入人造瓣膜。