大建中湯 - 方劑

大建中汤，中医方剂名。出自《金匮要略》。为温里剂。具有温中补虚，降逆止痛之功效。主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

• 名称：大建中汤
• 出处：《金匮要略》
• 分类：温里剂-温中祛寒
• 功用：温中补虚，降逆止痛
• 主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证

歌訣

大建中湯建中陽，蜀椒乾薑參飴糖；陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。

組成

蜀椒（3g），乾薑（12g），人參（6g）。

用法用量

古代用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內飴糖（30克），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。

功用

溫中補虛，降逆止痛。

主治

中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，手足厥冷，舌質淡，苔白滑，脈沉伏而遲。

方義

本證多由中陽衰弱，陰寒內盛所致，治療以溫中補虛，降逆止痛為主。寒性收引，陰寒內盛，陽失溫煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚則上衝皮起有頭足，手不可觸近。中寒內盛，胃失和降，故嘔而不能食。方中蜀椒溫脾胃，助命火，散寒止痛，為君藥。以辛熱之乾薑辛熱，溫中散寒，助蜀椒散寒之力；飴糖溫補中虛，緩急止痛，助蜀椒止痛之功，共為臣藥。人參補脾益氣，配合飴糖重建中髒，為佐藥。

運用

本方用於中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證，臨床應用以心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，手足厥冷，舌質淡，苔白滑，脈沉伏而遲為辨證要點。

加減化裁

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿膠；便精遺洩者，加龍骨；怔忡者，加茯神。

使用注意

本方辛甘溫熱之性較強，素體陰虛者慎用，寒凝氣滯者亦不宜應用。

化裁方之間的鑑別

四方均屬溫中補虛之劑。小建中湯倍用芍藥，益於陽虛而營陰亦有不足之證。黃芪建中湯是小建中湯內加黃芪，是增強益氣建中之力。當歸建中湯偏重於和血止痛。大建中湯補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒內盛之腹痛嘔逆。

重要文獻摘要

1、《金匱要略釋義》：“<本草經>謂蜀椒主邪氣，溫中，逐痺痛，下氣。夫大寒乃邪氣也。心胸中大寒痛，嘔而不能食，法當溫中。寒氣上衝皮起，出見有頭足，又宜下氣，故舍蜀椒莫與，從而可知中不受溫，痛痺之不必下氣者，則非蜀椒所宜矣。乾薑亦溫中之品，此證沉寒痼冷之在中者，性動而猖，其勢向上，因用蜀椒復佐以乾薑，鎮以靜而抑之使平。有謂附子驅寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，陰中有陽，實中有虛，何則？嘔為實而有火之證，嘔而不能飲食，中氣大傷，自不得以附子攻也。愛用人參、飴糖補其虛乏。方名大建中湯者，宜矣。”2、《醫方集解》：“此足太陰陽明藥也，蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補火；乾薑辛熱通心，助陽逐冷散逆；人參甘溫，大補脾肺之氣；飴糖甘能補土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中髒，以大祛下焦之陰，而復其上焦之陽也。”3、《醫方論》：“非人參不能大補心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故曰大建中。又有飴糖之甘緩以殺姜、椒之辛燥。非聖於醫者，不辨有此。”