膽道系統癌放療常規

膽道系統癌中膽囊癌佔2/3，膽管癌佔1/3，近年來後者有增多趨勢。膽道癌發病率常與結石、腺瘤、鈣化膽囊及膽管、慢性炎症刺激等原因有關。本病不易早期發現，因此預後不佳。

[診斷要點]

1. 症狀 上腹疼痛不適，食慾不振；體重減輕，黃疸、貧血等。江漢大學附屬第三醫院腫瘤科曾輝

2. 體徵 晚期可觸及上腹腫瘤。

3. 影像學檢查 CT、MRI及超聲檢查可見肝門區佔位。十二指腸現可見到十二指腸乳頭部腫瘤。ERCP等也有確診價值。

[治療]

1. 首選手術治療。

2. 常規外照射治療 照射野應包括腫瘤瘤床、肝門、胰十二指腸區及腹軸淋巴結區，放療用AP-PA+側野大野照射40Gy~45Gy，每日一次，每次1.7 Gy~1.8 Gy。再縮野補充劑量至55 Gy~70 Gy。但肝總量不超過30 Gy~36 Gy。

3. 術後放療 劑量40 Gy/4~5周後縮野 到總量55 Gy~60 Gy/6~7周。

4. 術中放療 用8~12MeVβ，照射野包括瘤床及周圍淋巴結區，一次性照射15~25 Gy，術後3~4周再補充外照射，腫瘤量20 Gy~30 Gy/2周~3周。腫瘤區總劑量45 Gy~50 Gy。

5. 單純放射治療 適應證為腫瘤較大，手術切除困難，不宜手術或手術切除不徹底，周圍有組織器官廣泛受累的病例。照射野包括腫瘤向外擴充套件2cm，用AP-PA或3野照射40 Gy後，縮小照射野到腫瘤邊緣照射到總劑量50 Gy~60 Gy/5周~7周。

6. X線立體定向放射治療3DCRT） 用CT確定靶區，80%~90%的等劑量曲線覆蓋80%~90%以上的腫瘤靶區。根據腫瘤大小設1~3個靶點，每次腫瘤劑量4 Gy~8 Gy，照射4~8次。總劑量32 Gy~48 Gy。

7. 組織間插植放射治療

[隨訪重點]

1. 按惡性腫瘤常規隨訪時間進行隨訪。

2. 注意放射治療的晚期反應。